Screeningový proces karcinomu kolorekta

Na screeningové vyšetření karcinomu kolorekta hrazeného ze zdravotního pojištění má právo každý asymptomatický muž či žena starší 50 let. Jedinci zahrnutí do screeningu nesmí splňovat kritéria vysokorizikových skupin pro karcinom kolorekta. Poslední znění Doporučeného standardu pro poskytování a vykazování výkonů v rámci screeningu kolorektálního karcinomu bylo uveřejněno ve Věstníku MZ ČR 16/2024, který nahrazuje předchozí standard a jeho úpravy.

Jsou 2 možnosti postupu screeningu:

1) VYŠETŘENÍ NA OKULTNÍ KRVÁCENÍ DO STOLICE V ORDINACI LÉKAŘE PRIMÁRNÍ PÉČE

nebo alternativní metoda testu

2) SCREENINGOVÁ KOLOSKOPIE 

Ad 1) VYŠETŘENÍ NA OKULTNÍ KRVÁCENÍ DO STOLICE V ORDINACI LÉKAŘE PRIMÁRNÍ PÉČE (výkon managementu screeningu a analytická fáze vyšetření)

Zpravidla v rámci provedení pravidelné preventivní prohlídky v 50 letech věku provede registrující praktický lékař nebo registrující gynekolog test na okultní krvácení ve stolici; toto vyšetření se u bezpříznakových jedinců provádí od 50 let 1x za dva roky.

  • 15118 – Management kolorektálního screeningu(vykazováno registrujícím praktickým lékařem příp. gynekologem)
  • 15119 – Kolorektální screening – analytická část, stanovení okultního krvácení ve stolici (vykazováno registrujícím praktickým lékařem příp. gynekologem při současném plnění podmínek externího hodnocení kvality - EHK), jedná se o vyšetření pomocí POCT přístroje v ordinaci registrujícího praktického lékaře příp. gynekologa.

V případě, že registrující praktický lékař příp. gynekolog nedisponuje POCT přístrojem, pak je analýza stolice provedena v laboratoři, která je po jejím provedení oprávněna vykázat výkon 81733 – Kvantitativní stanovení krve ve stolici (s dg. Z121).

Výkony: 

  • 15120 – Signální výkon – Stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu kolorektálního karcinomu – nález negativní

a 

  • 15121 – Signální výkon – Stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu kolorektálního karcinomu – nález pozitivní

(původní screeningové výkony do r. 2019) mají nyní nulovou bodovou hodnotu a používají se pouze jako signální výkony, které podávají informaci o tom, zda je výsledek screeningového testu pozitivní či negativní. Vykazuje je vždy ten, kdo provádí a vykazuje výkon managementu screeningu, tedy registrující praktický lékař, nebo gynekolog. Bez vykázání signálního kódu nebude výkon managementu uhrazen.

V případě negativního výsledku je v odstupu 2 let toto vyšetření u dané osoby opakováno – opět vykazováno kódem 15118 se signálním kódem 15120 nebo 15121, a případně vykázání kódu 15119 při provedení analytické fáze v ordinaci lékaře primární péče); při provedení analytické fáze v laboratoři je tímto poskytovatelem vyžádané péče vykázán kód 81733. Další variantou je, že pojištěnec při dalším termínu vyšetření zvolí rovnou screeningovou koloskopii – tedy postup viz bod 2).

V případě pozitivního výsledku je pojištěnec odeslán na koloskopii na schválené akreditované pracoviště (Statut screeningového pracoviště v programu screeningu kolorektálního karcinomu), které je ve smluvním vztahu pro tuto péči s příslušnou zdravotní pojišťovnou. Podmínkou úhrady tohoto vyšetření z prostředků veřejného zdravotního pojištění je doporučení registrujícího praktického lékaře nebo gynekologa.

Výkon je dle výsledku vyšetření vykazován kódem:

  • 15101 – Koloskopie při pozitivním nálezu speciálního testu na okultní krvácení ve stolici – nález negativní

nebo

  • 15103 – Koloskopie při pozitivním nálezu speciálního testu na okultní krvácení ve stolici – nález pozitivní

Jedná se o endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku asymptomatických jedinců starších 50 let s pozitivním testem na okultní krvácení v rámci prevence kolorektálního karcinomu. Výsledek endoskopického vyšetření je negativní, pokud během výkonu nebyl diagnostikován polyp nebo nádor tlustého střeva a konečníku.

Pokud je výsledek koloskopického vyšetření negativní, screeningový program je na 10 let přerušen. Poté se pacient rozhodne, zda se vrátí do režimu pravidelného vyšetřování metodou TOKS nebo zda podstoupí screeningovou koloskopii.

V případě pozitivního koloskopického vyšetření ve smyslu kolorektální neoplazie se další diagnostický a terapeutický postup řídí dle doporučení příslušné odborné společnosti a v následném období tyto osoby splňují kritéria pro pacienty s vysokým rizikem tohoto onemocnění, tzn. není pro ně určen běžný populační screening. Péče o tohoto pojištěnce je zdravotním pojišťovnám vykazována platnými kódy ze Seznamu zdravotních výkonů – jejich omezení je dáno pouze omezením uvedeným v platném Seznamu zdravotních výkonů, žádná jiná omezení se na tuto péči nevztahují.

 Ad 2) SCREENINGOVÁ KOLOSKOPIE

Screeningová koloskopie je alternativní metodou pro ty jedince, kteří se nerozhodli pro TOKS. Pro jedince starší 50 let je vyšetření hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Screeningovou koloskopii indikuje registrující praktický lékař nebo gynekolog a nebo endoskopista příslušného centra. V případě, že vyšetření indikoval endoskopista, je povinen tuto skutečnost nahlásit příslušnému registrujícímu praktickému lékaři.

Vykazováno kódy výkonů:

  • 15105 – Screeningová koloskopie – nález negativní

Je-li výsledek screeningové koloskopie negativní, je další screeningová koloskopie indikována v intervalu za 10 let.

  • 15107 – Screeningová koloskopie – nález pozitivní

V případě pozitivního výsledku se další diagnostický a terapeutický postup řídí dle doporučení příslušné odborné společnosti a pokud tyto osoby splňují kritéria vysokorizikových skupin kolorektálního karcinomu, není pro ně v následném období dále určen populační screening. V případě výskytu nových klinických obtíží podezřelých z onemocnění trávicího traktu po negativním screeningovém vyšetření je pacient vyšetřen v rámci diagnostického procesu. Péče o tohoto pojištěnce je zdravotním pojišťovnám vykazována platnými kódy ze Seznamu zdravotních výkonů – jejich omezení je dáno pouze omezením uvedeným v platném Seznamu zdravotních výkonů, žádná jiná omezení se na tuto péči nevztahují.

Každý účastník screeningového programu, který hodlá nález jednoho poskytovatele konzultovat či ověřit na jiném pracovišti v intervalu kratším, než byl doporučen lékařem nebo screeningovým programem, si musí toto další vyšetření hradit sám – jedná se o zdravotní službu nehrazenou z veřejného zdravotního pojištění.

V případě, že je při koloskopii v rámci screeningového vyšetření potřeba provést další související péči (např. polypektomie, ...), tyto výkony se zdravotní pojišťovně vykazují platnými výkony ze SZV.