Stomatologie

Změna ve vykazování kódu 00921 Ošetření stálého zubu plastickou výplní od 1. 1. 2025

Fri, 21 Feb 2025 09:13:57 GMT

Vykázání signálního kódu je podmínkou úhrady kódu 00921 z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

VZP ČR připomíná tuto skutečnost všem poskytovatelům zdravotních služeb v oboru stomatologie v návaznosti na vyhodnocení vykazování kódu 00921 za měsíc leden 2025.

Podrobný výklad naleznete v publikaci Stomatologické výkony v roce 2025, která je jediným výkladem stomatologické části úhradové vyhlášky a je ke stažení na www.dent.cz.

Vyúčtování neodkladné péče ve stomatologii nesmluvními poskytovateli

Thu, 14 Mar 2024 10:34:03 GMT

Následující text popisuje postup při realizaci úhrady neodkladné péče poskytnuté nesmluvním poskytovatelem v segmentu stomatologie krok za krokem, včetně všech nezbytných informací, které s vyúčtováním souvisí.

Přidělení IČZ (identifikační číslo zařízení) a IČP (identifikační číslo pracoviště) nesmluvnímu poskytovateli pro vykázání a úhradu neodkladné péče

Pro vykázání a úhradu neodkladné péče je nezbytné, aby nesmluvní poskytovatel předem požádal o přidělení IČZ a IČP.

IČZ a IČP přiděluje výhradně VZP ČR pro potřeby všech zdravotních pojišťoven v České republice. Žádost o přidělení IČZ a IČP se proto podává vždy VZP ČR bez ohledu na to, které zdravotní pojišťovně bude poskytnutá neodkladná péče vyúčtována.

Teprve po přidělení IČZ a IČP může poskytovatel vytvořit soubor KDAVKA s provedenými výkony neodkladné péče a předat ho zdravotní pojišťovně k úhradě.

Žádost o přidělení IČZ a IČP podává nesmluvní poskytovatel na tiskopisu „Formulář pro přidělení IČZ, IČP a pro vyúčtování neodkladné péče nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb“, který je v elektronické formě k dispozici na webových stránkách VZP ČR.

Žádost lze podat kdykoli, i v případě, že poskytovatel dosud žádnou neodkladnou péči, kterou bude vykazovat nesmluvní zdravotní pojišťovně, neposkytl.

Formulář se skládá z části I. a části II.

Část I. vyplňují vždy všichni žadatelé o přidělení IČZ a IČP bez ohledu na to, které zdravotní pojišťovně budou poskytnutou neodkladnou péči účtovat. V části I. vyplní žadatel informace nutné pro přidělení IČZ a IČP (IČO, odbornost, název subjektu) a přiloží k nim sken pravomocného oprávnění k poskytování zdravotních služeb.

Část II. formuláře zveřejněného na webových stránkách VZP ČR slouží pouze pro potřeby VZP ČR. Doporučujeme, aby část II. formuláře vyplnil každý PZS žádající o přidělení IČZ, IČP, i když v okamžiku podání žádosti nebude vykazovat neodkladnou péči VZP ČR, protože na základě vyplnění části II. formuláře bude současně s přidělením IČZ a IČP zaveden i do evidence VZP ČR pro úhradu neodkladné péče, a pokud v budoucnu poskytne neodkladnou péči pojištěnci VZP ČR, nemusí již podávat další žádost. V části II. formuláře vyplní žadatel informace nutné pro vyúčtování a úhradu neodkladných zdravotních služeb poskytnutých pojištěncům VZP ČR (bankovní účet, rodné číslo, datum narození, jméno vedoucího pracoviště – pokud není stanoven, tak jiného zubního lékaře pracoviště) a přiloží skeny případných dalších dokladů, například potvrzení o soustavné účasti v systému školicích akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, CH nebo PE, pokud se vykazují kódy na ně vázané. Na základě těchto údajů zavede VZP ČR PZS do své evidence pro úhradu neodkladné péče.

Pokud bude PZS poskytnutou neodkladnou péči účtovat jiné zdravotní pojišťovně než VZP ČR, musí poté, co obdrží od VZP ČR informaci o přidělení IČZ a IČP, navštívit webové stránky příslušné zdravotní pojišťovny a sdělit jí podle jejích pravidel kromě přiděleného IČZ a IČP i údaje pro vyúčtování a úhradu poskytnuté neodkladné péče.

Vyplněný formulář pro přidělení IČZ, IČP a pro vyúčtování neodkladné péče nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb včetně scanů odešle PZS jako přílohu datové zprávy do datové schránky VZP ČR. Do předmětu datové zprávy (Věc) uvede nesmluvní poskytovatel „Žádost o přidělení IČZ nesmluvnímu poskytovateli“. Uvedení předmětu datové zprávy výrazně urychlí vyřízení žádosti.

Datová schránka VZP ČR: i48ae3q

Žádost je doručena příslušné regionální pobočce VZP ČR ke zpracování na Oddělení správy smluv Odboru zdravotní péče. Potvrzení o přidělení IČZ a IČP odešle regionální pobočka žadateli do jeho datové schránky. Pokud poskytovatel vyplnil i část II. formuláře a VZP ČR ho zavedla do své evidence pro úhradu neodkladné péče, sdělí mu spolu s informací o přidělení IČZ a IČP i tuto skutečnost.

Žádost o přidělení IČZ a IČP lze podat i na vytištěném tiskopisu „Formulář pro přidělení IČZ, IČP a pro vyúčtování neodkladné péče nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb“ s přiloženými požadovanými dokumenty doporučeným dopisem místně příslušnému Oddělení správy smluv regionální pobočky. Potvrzení o přidělení IČZ a IČP a případném zavedení do evidence VZP ČR odešle Oddělení správy smluv nesmluvnímu poskytovateli do datové schránky.

Jiný způsob doručení žádosti než zaslání do datové schránky VZP ČR nebo doporučeným dopisem na pobočku VZP ČR není přípustný.

Nesmluvní poskytovatel, který již má přidělené IČZ a IČP:

Poskytovatel, který není smluvním poskytovatelem zdravotní pojišťovny, které bude vyúčtovávat poskytnutou neodkladnou péči, ale má již přidělené IČZ a IČP, o nové IČZ a IČP nežádá. Pro vyúčtování neodkladné péče použije již dříve přidělené IČZ a IČP. Musí však zdravotní pojišťovně, které bude neodkladnou péči účtovat, poskytnout údaje potřebné pro vyúčtování a úhradu poskytnuté neodkladné péče. Takovými údaji jsou zejména IČO, odbornost, název subjektu, číslo bankovního účtu, rodné číslo, datum narození, jméno vedoucího pracoviště – pokud není stanoven, tak jiného zubního lékaře pracoviště a skeny případných dalších dokladů, například potvrzení o soustavné účasti v systému školicích akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, CH nebo PE, pokud se vykazují kódy na ně vázané. Přitom se řídí konkrétními požadavky příslušné zdravotní pojišťovny.

Pro poskytnutí údajů potřebných pro vyúčtování neodkladné péče VZP ČR využije poskytovatel s již dříve přiděleným IČZ a IČP formulář pro přidělení IČZ, IČP a pro vyúčtování neodkladné péče nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb. Formulář vyplní v části I. i části II., i když ve skutečnosti o přidělení IČZ a IČP nežádá. Údaje z části I. formuláře slouží pro ztotožnění poskytovatele v evidenci VZP ČR. Své již dříve přidělené IČZ a IČP uvede ve formuláři do kolonky „Poznámka“ (prosíme o uvedení zejména v případě, že má poskytovatel více IČZ a IČP). Vyplněný formulář včetně skenu pravomocného oprávnění k poskytování zdravotních služeb a případných dalších dokladů odešle poskytovatel jako přílohu datové zprávy do datové schránky VZP ČR: i48ae3q. Do předmětu zprávy (Věc) uvede text „Žádost o přidělení IČZ nesmluvnímu poskytovateli“, i když o přidělení IČZ v tomto případě ve skutečnosti nežádá. Je to nutné pro urychlené zpracování dokladů na oddělení územně příslušné regionální pobočky. VZP ČR zavede poskytovatele do evidence pro úhradu neodkladné péče a informuje ho o tom datovou zprávou. Poté může poskytovatel předat VZP ČR vyúčtování neodkladné péče.

Vyplněný „Formulář pro přidělení IČZ, IČP a pro vyúčtování neodkladné péče nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb“ s přiloženými požadovanými dokumenty lze podat místně příslušnému Oddělení správy smluv regionální pobočky i doporučeným dopisem. Potvrzení o zavedení do evidence VZP ČR odešle Oddělení správy smluv nesmluvnímu poskytovateli do datové schránky.

Předání vyúčtování

Předání vyúčtování poskytnuté neodkladné péče se řídí pravidly jednotlivých zdravotních pojišťoven.

Předání vyúčtování VZP ČR

Nesmluvní poskytovatel postupuje při vykazování poskytnuté neodkladné péče v souladu s Metodikou pro pořizování a předávání dokladů. Provedená péče se vykazuje na dokladech 01s. Poskytovatel vytvoří soubor KDAVKA s poskytnutou neodkladnou péčí ve formátu podle Metodiky pro pořizování a předávání dokladů a Datového rozhraní.

VZP ČR nemůže nesmluvnímu poskytovateli uhradit neodkladnou péči, která byla poskytnuta dříve než 1 měsíc před zavedením nesmluvního poskytovatele do evidence pro úhradu neodkladné péče. Proto doporučujeme, aby nesmluvní poskytovatel, který dosud neodkladnou péči VZP ČR nevykazoval, zaslal vyplněný „Formulář pro přidělení IČZ, IČP a pro vyúčtování neodkladné péče nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb“ bez zbytečného odkladu, nejdéle však do 1 měsíce od poskytnutí neodkladné péče. Další poskytnutou neodkladnou péči vykazuje nesmluvní poskytovatel pouze zasláním souboru KDAVKA.

Metodika pro pořizování a předávání dokladů je přístupná ZDE.

Soubor KDAVKA předá poskytovatel pracovišti místně příslušné regionální pobočky. Soubor lze předat na datovém nosiči nebo elektronicky dálkovým přístupem.

Preferováno je elektronické předání souboru KDAVKA za využití aplikace VZP Point, případně B2B služeb. Aplikace umožňuje předání souboru KDAVKA elektronicky. O přístup do aplikace VZP Point mohou nesmluvní poskytovatelé požádat až poté, co jim VZP ČR po přidělení IČZ a po doručení údajů potřebných pro vyúčtování péče oznámí, že je zavedla do své evidence pro vyúčtování neodkladné péče. Po zřízení přístupu do VZP Point může poskytovatel jeho prostřednictvím předat VZP ČR k úhradě soubor KDAVKA.

Návod na zřízení přístupu do aplikace VZP Point je přístupný ZDE.

Stručný průvodce VZP Pointem pro poskytovatele je přístupný ZDE.

Vykazování stomatologických výkonů pro neodkladnou péči

Nesmluvní poskytovatel za předpokladu, že jde o péči splňující definici péče neodkladné, může zdravotní pojišťovně vykázat pouze kód 00908 (Akutní vyšetření a ošetření neregistrovaného pojištěnce - i v rámci pohotovostní služby) a další kódy, které lze podle platné úhradové vyhlášky pro vykazované období vykázat společně s kódem 00908.

Soubor zdravotních výkonů neodkladné péče platný od 1. 1. 2024:

00826 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE OD 15 LET DO DNE DOSAŽENÍ 18 LET
00906 STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ POJ. DO DNE DOSAŽENÍ 6 LET NEBO HENDIKEPOVANÉHO POJ. I
00907 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE OD 6 LET DO DNE DOSAŽENÍ 15 LET
00908 AKUTNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO PACIENTA-I V RÁMCI POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY
00910 ZHOTOVENÍ INTRAORÁLNÍHO RTG SNÍMKU
00911 ZHOTOVENÍ EXTRAORÁLNÍHO RTG SNÍMKU
00913 ZHOTOVENÍ ORTOPANTOMOGRAMU
00914 VYHODNOCENÍ EXTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU
00916 ANESTEZIE NA FORAMEN MANDIBULAE A INFRAORBITALE
00917 ANESTEZIE INFILTRAČNÍ
00944 SIGNÁLNÍ VÝKON EPIZODY PÉČE/KONTAKTU V SOUVISLOSTI S VYŠETŘENÍM V ORDINACI ZUBNÍHO LÉKAŘE
00948 SUTURA LŮŽKA
00949 BĚŽNÁ EXTRAKCE DOČASNÉHO ZUBU
00950 EXTRAKCE STÁLÉHO ZUBU NEBO DOČASNÉHO MOLÁRU S NERESORBOVANÝMI KOŘENY
00951 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU
00955 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ MALÉHO ROZSAHU
00957 OŠETŘENÍ DENTOALVEOLÁRNÍHO TRAUMATU
00959 INTRAORÁLNÍ INCIZE
00961 NÁSLEDNÉ OŠETŘENÍ PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH A OŠTŘENÍ JEJICH KOMPLIKACÍ
00962 KONZERVATIVNÍ LÉČBA TEMPOROMANDIBULÁRNÍCH PORUCH
00963 INJEKCE I.M., I.V., I.D., S.C.
00970 SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY
00971 PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA

Podle úhradové vyhlášky lze spolu s kódem 00908 kromě výše uvedeného souboru kódů neodkladné péče vykazovat i další kódy. Vykázání těchto kódů je však vázáno na potvrzení o soustavné účasti v systému školicích akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů PA, CH nebo PE. Pokud chce poskytovatel tyto kódy vykazovat, musí doložit toto potvrzení pro konkrétní IČP. Jedná se o tyto kódy:

00824 STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE DO DNE DOSAŽENÍ 6 LET NEBO HENDIKEPOVANÉHO POJIŠTĚNCE II
00825 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE OD 6 LET DO DNE DOSAŽENÍ 15 LET II
00952 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU
00956 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ VELKÉHO ROZSAHU
00958 OŠETŘENÍ ZLOMENINY ČELISTI
00960 ZEVNÍ INCIZE
00964 KONZERVATIVNÍ LÉČBA TEMPOROMANDIBULÁRNÍCH PORUCH SPECIALISTOU CHIRURGEM

Kód 00944 může poskytovatel vykázat, pouze pokud nevybral regulační poplatek za pohotovostní službu.

Zdravotní pojišťovna takto vykázané kódy uhradí, byla-li pojištěnci odpovídající neodkladná zdravotní péče poskytnuta řádně a byly-li při vykazování dodrženy stanovené podmínky pro úhradu. Úhrada je realizována ve výši a za podmínek uvedených v úhradové vyhlášce pro rok dle data poskytnutí péče. Podrobnosti k vykazování jsou uvedeny v publikaci „Stomatologické výkony“ pro příslušné období, kterou vydává Česká stomatologická komora ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR, Svazem zdravotních pojišťoven ČR a Českou ortodontickou společností, a je ke stažení na webu ČSK www.dent.cz.

Neodkladná péče ve stomatologii obecně

V souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“), jsou zdravotní pojišťovny povinny uhradit zdravotní služby poskytnuté jejím pojištěncům poskytovatel, se kterým nemají uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb dle § 17 odst. 1 zák. č. 48/1997 Sb., v případě, že se jedná o poskytnutí neodkladné péče.

Poskytovatel, který neodkladnou péči poskytl, nesmí za takovou péči požadovat úhradu od pojištěnce. V případě, že pojištěnec u poskytovatele péči uhradí, není možné, aby ji následně zdravotní pojišťovna pojištěnci proplatila, protože tuto formu zákon č. 48/1997 Sb. nepřipouští.

Neodkladnou péčí praktického zubního lékaře se rozumí zdravotní péče, jejímž účelem je zamezit nebo omezit vznik náhlých stavů (následek úrazu, náhlé změny zdravotního stavu), které

způsobují náhlou nebo intenzivní bolest, nebo
bezprostředně ohrožují život, nebo
by mohly vést k náhlé smrti nebo vážnému ohrožení zdraví pacienta.

V praxi zubního lékaře se nejčastěji uplatní varianta uvedená pod písmenem a), tedy bolestivé případy. Podstatné je, že musí jít o stavy náhlé. Za neodkladnou péči proto nelze považovat péči plánovanou (např. plánovaná extrakce), ani péči, která sice řeší bolest, avšak jedná se o bolest déle trvající. U nesmluvních poskytovatelů je třeba tato kritéria pečlivě rozlišovat a požadovat, aby rozhodné okolnosti byly zaznamenávány do zdravotnické dokumentace.

Zdravotní pojišťovny jsou oprávněny kontrolovat využívání a poskytování hrazených služeb a jejich vyúčtování i u nesmluvních poskytovatelů. Nesmluvní poskytovatel, který vykazuje zdravotní pojišťovně neodkladnou péči, je povinen v rámci kontroly ze strany zdravotní pojišťovny poskytnout nezbytnou součinnost, zejména předkládáním požadovaných dokladů, sdělováním údajů a poskytováním vysvětlení, včetně zpřístupnění zdravotnické dokumentace.

Změna ve vykazování ortodontických diagnostických a dokumentačních modelů od 1. 1. 2023

Thu, 12 Jan 2023 07:57:31 GMT

Od 1. 1. 2023 se v číselníku STOMAG mění text kódu 9110101 a nově byl navíc zaveden kód 9110102.

Oba kódy slouží pro vykazování ortodontických diagnostických a dokumentačních modelů.

Podmínky úhrady ortodontických diagnostických a dokumentačních modelů stanovené v příloze č. 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění se nemění. Jde pouze o oddělení vykazování ortodontických diagnostických a dokumentačních modelů zvlášť pro kategorii vady a), u které vykazování není omezeno věkem a zvlášť pro kategorie b) a c), u kterých je možné modely vykázat pouze do 22 let věku pojištěnce. Až dosud se modely vykazovaly jedním kódem, tj. kódem 9110101, pro všechny kategorie postižení, což činilo problémy při kontrole dodržování vykazování omezeného věkem.

Texty kódů od 1. 1. 2023 zní:

9110101 Ortodontický diagnostický a dokumentační model - kat. a; 2 páry/1rok; 6 párů za život
9110102 Ortodontický diagnostický a dokumentační model - kat. b, c; 2 páry/1rok; 6 párů za život - hrazeno jen u pojištěnců do dne dosažení 22 let

Oba kódy jsou i nadále plně hrazeny („I“) ve stejné výši.

Nová verze číselníku STOMAG je ke stažení na webových stránkách VZP nebo v aplikaci VZP Point.

VZP výkony pro vykázání dokončeného stomatologického výrobku nebo stomatologického výrobku rozpracovaného do určité fáze výroby, který není možné odevzdat nebo dokončit z důvodu úmrtí pojištěnce, pro kterého je zhotovován.

Tue, 02 Aug 2022 12:53:34 GMT

Podmínkou pro vykázání výkonů je doložitelnost objednávky stomatologického výrobku v zubní laboratoři (laboratorního štítku), faktury vystavené zubní laboratoří a uhrazené poskytovatelem, který výrobek objednal, zápis ve zdravotnické dokumentaci o jednotlivých fázích zhotovování stomatologického výrobku a návštěvách pojištěnce v zubní ordinaci včetně zápisu o tom, ve které fázi zhotovování stomatologického výrobku pojištěnec zemřel.

Ve zhotovování stomatologického výrobku se nesmí pokračovat po dni, ve kterém se poskytovatel dozvěděl o úmrtí pojištěnce. V ten den musí poskytovatel informovat zubní laboratoř, ukončit zhotovování rozpracovaného stomatologického výrobku a učinit o tom zápis do zdravotnické dokumentace a neprodleně vykázat zdravotní pojišťovně k úhradě.

Úhradu kódu nelze realizovat po uplynutí 365 dnů po úmrtí. Ke kódu se nevykazuje žádný další zdravotní výkon, ve výkonu jsou zakalkulované kompletní činnosti nutné ke zhotovení stomatologického výrobku (ordinační i laboratorní fáze) včetně materiálu.

VZP výkony byly projednány a odsouhlaseny zástupci SZP i ČSK.

00859 – Člen můstku estetický fazetovaný kompozitním plastem u pojištěnce do dne dosažení 18 let
Zcela dokončený člen můstku připravený k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro člen můstku estetický fazetovaný kompozitním plastem z keramiky u pojištěnce do dne dosažení 18 let a předchozí schválení RL.

00860 – Inlej kořenová u pojištěnce do dne dosažení 18 let při použití na stálém zubu
Zcela dokončená inlej kořenová připravená k odevzdání pojištěnci
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro kořenovou inlej.

00861 - Korunka plášťová celokovová samostatná
Zcela dokončená korunka připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro korunku plášťovou celokovovou samostatnou.

00862 - Korunka estetická plášťová z kompozitního plastu
Zcela dokončená korunka připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro korunku estetickou plášťovou z kompozitního plastu.

00863 - Korunka estetická plášťová fazetovaná kompozitním plastem u pojištěnce do dne dosažení 18 let při použití na stálém zubu
Zcela dokončená korunka připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro korunku estetickou plášťovou fasetovanou kompozitním plastem u pojištěnce do dne dosažení 18 let.

00864 - Provizorní korunka u pojištěnce do dne dosažení 18 let při použití na stálém zubu
Zcela dokončená korunka připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro provizorní korunku na stálém zubu u pojištěnce do 18 let.

00865 - Částečná snímatelná náhrada základní horní-rozpracovaná do fáze zkoušky voskového modelu náhrady včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do provedení zkoušky voskového modelu náhrady v ústech včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro částečnou snímatelnou náhradu.

00866 - Částečná snímatelná náhrada základní dolní-rozpracovaná do fáze zkoušky voskového modelu náhrady včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do provedení zkoušky voskového modelu náhrady v ústech včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro částečnou snímatelnou náhradu.

00867 - Částečná snímatelná náhrada základní horní-zcela dokončená
Zcela dokončená ČSN základní připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. částečnou snímatelnou náhradu.

00868 - Částečná snímatelná náhrada základní dolní-zcela dokončená
Zcela dokončená ČSN základní připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro částečnou snímatelnou náhradu.

00869 - Celková snímatelná náhrada základní horní-rozpracovaná do fáze rekonstrukce mezičelistních vztahů šablonou včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do stanovení mezičelistních vztahů šablonou a zastavení modelů do okludoru (artikulátoru) včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro celkovou snímatelnou náhradu.

00870 - Celková snímatelná náhrada základní dolní-rozpracovaná do fáze rekonstrukce mezičelistních vztahů šablonou včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do stanovení mezičelistních vztahů šablonou a zastavení modelů do okludoru (artikulátoru) včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro celkovou snímatelnou náhradu.

00871 - Celková snímatelná náhrada základní horní-rozpracovaná do fáze zkoušky voskového modelu náhrady včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do provedení zkoušky voskového modelu náhrady v ústech včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro celkovou snímatelnou náhradu.

00872 - Celková snímatelná náhrada základní dolní-rozpracovaná do fáze zkoušky voskového modelu náhrady včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do provedení zkoušky voskového modelu náhrady v ústech včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro celkovou snímatelnou náhradu.

00873 - Celková snímatelná náhrada základní horní-zcela dokončená
Zcela dokončená celková snímatelná náhrada základní připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro celkovou snímatelnou náhradu.

00874 - Celková snímatelná náhrada základní dolní-zcela dokončená
Zcela dokončená celková snímatelná náhrada základní připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro celkovou snímatelnou náhradu.

00875 - Částečná snímatelná náhrada dětská horní-rozpracovaná do fáze zkoušky voskového modelu náhrady včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do provedení zkoušky voskového modelu náhrady v ústech včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce

00876 - Částečná snímatelná náhrada dětská dolní-rozpracovaná do fáze zkoušky voskového modelu náhrady včetně
Proběhly všechny výrobní fáze až do provedení zkoušky voskového modelu náhrady v ústech včetně.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce

00877 - Částečná snímatelná náhrada dětská horní-zcela dokončená
Zcela dokončená částečná snímatelná náhrada dětská připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce

00878 - Částečná snímatelná náhrada dětská dolní-zcela dokončená
Zcela dokončená částečná snímatelná náhrada dětská připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce

00879 - Korunka estetická plášťová z keramiky u pojištěnce do dne dosažení 18 let při použití na stálém zubu
Zcela dokončená korunka připravená k odevzdání pojištěnci.
Omezení frekvence: 1/pojištěnce/lokalizace zub. Podmínkou úhrady je dodržení množstevního limitu (doby životnosti) stanoveného př.č.4 zákona č.48/1997 Sb. pro korunku estetickou plášťovou z keramiky u pojištěnce do dne dosažení 18 let a předchozí schválení RL.

Informace k signálnímu výkonu 04005 – (VZP) signální kód o sjednání poskytnutí stomatologického výrobku

Mon, 11 Oct 2021 13:49:58 GMT

Dne 1. 1. 2022 nabývá účinnosti nové znění přílohy č. 4 zákona č. 48/1997 Sb.
Signální výkon se zavádí pro účely, kdy některý stomatologický výrobek podle dosavadní právní úpravy nebude podle nové právní úpravy hrazen ze zdravotního pojištění, případně bude hrazen v jiném rozsahu či za jiných podmínek. Nový signální kód 04005 budou poskytovatelé využívat k oznámení(vykázání), že s pojištěncem sjednali v období od 1.10. do 31.12. 2021 hrazený stomatologický výrobek. V případě, že takový výrobek bude pojištěnci z jakýchkoliv důvodů dodán a následně až v prvním pololetí roku 2022, zdravotní pojišťovna prostřednictvím vykázaného kódu 04005 ověří, že jde o výrobek, jehož poskytnutí bylo sjednáno ještě za účinnosti dosavadních právních předpisů, a tudíž o výrobek, který lze uhradit podle přechodného ustanovení zákona v rozsahu a za podmínek vyplývajících z dosavadních právních předpisů.
Signální VZP kód 04005 – (VZP) SIGNÁLNÍ KÓD O SJEDNÁNÍ POSKYTNUTÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU, 014, nulová bodová hodnota.
Výkon bude do 31.12. 2021 procházet bez nasmlouvání, od 1.1.2022 bude vyřazen z číselníku.

Poskytovatelé jsou o tomto novém kódu informováni cestou České stomatologické komory.

Podrobná metodika k vykazování výkonu 04005 níže.

Metodika pro vykazování kódu 04005

Kód 04005 – (VZP) SIGNÁLNÍ KÓD O SJEDNÁNÍ POSKYTNUTÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU podle přílohy č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění platném do 31. 12. 2021.

Zdůvodnění:

Dne 1. 1. 2022 nabývá účinnosti nové znění přílohy č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., kdy některý stomatologický výrobek podle dosavadní právní úpravy není podle nové právní úpravy hrazen ze zdravotního pojištění, případně je hrazen v jiném rozsahu či za jiných podmínek. Přechodné ustanovení zákona na tyto případy pamatuje a stanoví, že pokud se poskytovatel s pojištěncem dohodne na zhotovení stomatologického výrobku v roce 2021 ještě podle dosavadní právní úpravy a učiní o této dohodě záznam do zdravotnické dokumentace, hradí se takový výrobek ze zdravotního pojištění podle zákona účinného do konce rok 2021 i tehdy, pokud byl pojištěnci odevzdán a zdravotní pojišťovně vykázán v době od 1. 1. 2022 do 30. 6. 2022 (dále jen „přechodné období“).

Nový signální kód 04005 budou poskytovatelé využívat k oznámení (vykázání), že s pojištěncem sjednali v období od října do prosince 2021 hrazený stomatologický výrobek. V případě, že takový výrobek bude pojištěnci z jakýchkoliv důvodů dodán a následně vykázán až v prvním pololetí roku 2022, zdravotní pojišťovna prostřednictvím vykázaného kódu 04005 ověří, že jde o výrobek, jehož poskytnutí bylo sjednáno ještě za účinnosti dosavadních právních předpisů, a tudíž o výrobek, který lze uhradit podle přechodného ustanovení zákona v rozsahu a za podmínek vyplývajících z dosavadních právních předpisů. Příkladem může být sjednání korunky plášťové z plastu (kód 0081111, resp. 0081112). Podle nové právní úpravy již takový výrobek nebude hrazen ze zdravotního pojištění. Sjednal-li však poskytovatel s pojištěncem zhotovení korunky plášťové z plastu v roce 2021 a učinil-li o tom záznam do zdravotnické dokumentace, bude podle přechodného ustanovení zákona možno korunku plášťovou z plastu odevzdat a vykázat i v přechodném období. K ověření, že ke sjednání došlo v roce 2021, poslouží signální kód 04005 – (VZP) SIGNÁLNÍ KÓD O SJEDNÁNÍ POSKYTNUTÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU podle přílohy č. 4 ve znění platném do 31. 12. 2021.

Vykazování:

Pro uplatnění výše uvedeného se proto od 1. 10. 2021 do 31. 12. 2021 při sjednání zhotovení stomatologického výrobku mezi poskytovatelem a pojištěncem bude vykazovat signální VZP kód 04005 – (VZP) SIGNÁLNÍ KÓD O SJEDNÁNÍ POSKYTNUTÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU podle přílohy č. 4 ve znění platném do 31. 12. 2021 s nulovou hodnotou. Podmínkou pro vykázání je záznam ve zdravotnické dokumentaci pojištěnce.

Kód bude vykazován na dokladu 01 s. Pro vykazování kódu nebude třeba výkon nasmlouvat do Přílohy 2 Smlouvy (výkon „prochází bez nasmlouvání“), nebude se sjednávat dodatek ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotních služeb. Kód 04005 je již obsažen v externím číselníku výkonů, zařazení výkonu v číselníku bude pouze do 31. 12. 2021.

Datum vykázání kódu 04005 musí korespondovat s datem, kdy bylo zhotovení výrobku sjednáno mezi poskytovatelem a pojištěncem, a tedy i s datem záznamu ve zdravotnické dokumentaci pojištěnce.

Pokud poskytovatel vykáže při sjednávání zhotovení stomatologického výrobku výkon 04005, může vykázat po dobu přechodného období při odevzdání výrobku kód platný pro výrobek dle přílohy č. 4 platné do 31. 12. 2021 (tzv. starý kód). Pokud kód 04005 poskytovatel nevykázal, zdravotní pojišťovna úhradu „starého kódu“ odmítne.

Vykazování kódem 00908 – Akutní vyšetření a ošetření neregistrovaného pojištěnce – i v rámci pohotovostní služby

Wed, 05 Feb 2020 15:08:48 GMT

Neodkladnou péčí praktického zubního lékaře se rozumí zdravotní péče poskytnutá při úrazu, při vzniku akutního onemocnění a při akutním zhoršení zdravotního stavu, jestliže by odklad poskytnutí zdravotní péče mohl vést k ohrožení života nebo k závažnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Při akutním neodkladném ošetření během pravidelné ordinační doby se u neregistrovaného pacienta ke kódu 00908 vykáže případně dále příslušný provedený výkon ze Základního souboru kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče. U neregistrovaného pacienta po dovršení 18 let věku se vykazuje současně kód 00944 (signální kód epizody péče). Při akutním neplánovaném ošetření registrovaného pacienta kód 00908 vykázat nelze, vykazují se výkony odpovídající provedené péči a kód 00944 u pacienta po dovršení 18 let věku .
Při akutním neodkladném ošetření mimo pravidelnou ordinační dobu lze bez ohledu na věk pacienta vybrat pohotovostní regulační poplatek ve výši 90 Kč. Informaci o vybrání regulačního poplatku vykáže lékař signálním kódem 09545. Uneregistrovaného pacienta se vykazuje kód 00908 a případně dále příslušný provedený výkon ze Základního souboru kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče. U registrovaného pacienta kód 00908 vykázat nelze, vykazují se výkony odpovídající poskytnuté péči.
Vpřípadě ošetření neregistrovaného pacienta, kdy nejsou splněny podmínky pro vykázání kódu 00908, kód 00908 vykázat nelze, ale je možné k úhradě vykázat kód odpovídající poskytnuté péči z nasmlouvaného souboru výkonů a kód 00944.

Kód 00908 lze vykázat pouze u neregistrovaného pojištěnce, a to pouze jedenkrát za jeden den, i kdyby v jednom dni proběhlo více návštěv.

Kód lze vykázat samostatně nebo v kombinaci s kódy tzv. Základního souboru kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče. Základní soubor tvoří tyto kódy:

00910, 00911, 00913, 00914, 00916, 00917, 00948, 00949, 00950, 00951, 00955, 00957, 00959, 00962, 00963, 00970 a 00971. Kromě toho do základního souboru patří též kód 00944, který je však možno vykázat jen za předpokladu, že byl výkon poskytnut v průběhu pravidelné ordinační doby a u pojištěnce po dovršení 18 let věku.

Zubní lékař s osvědčením ve stomatochirurgii (CH) může kromě Základního souboru kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče vykázat společně s kódem 00908 ještě kódy 00952, 00958, 00960 a 00964.

Zubní lékař s osvědčením v parodontologii (PA) může kromě Základního souboru kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče vykázat společně s kódem 00908 ještě kód 00952.

Zubní lékař s osvědčením v pedostomatologii (PE) může kromě Základního souboru kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče vykázat společně s kódem 00908 ještě kódy 00952, 00958 a 00960, ale pouze u pacientů do dosažení věku 18 let.

Jiné kódy než kódy ze základního souboru, případně než kódy uvedené výše u jednotlivých držitelů osvědčení, nelze současně s kódem 00908 vykázat.

Přehled poskytovatelů s nasmlouvanými vybranými výkony

Mon, 03 Feb 2020 11:38:32 GMT

Přehled výše úhrady

Přehled stomatologických výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění a jejich výše úhrady platných pro rok 2026.

Přehled stomatochirurgických pracovišť

Přehled stomatologických pracovišť, která mají nasmlouvanou stomatochirurgickou péči.

Přehled stomatologických pracovišť – péče o pacienty s morbidní obezitou

Přehled stomatologických pracovišť, která mají nasmlouván výkon 00821 – Bonifikační kód za ošetření pacienta s morbidní obezitou nad 180 kg ve stomatologii.

Přehled stomatologických pracovišť – péče o infekční pacienty

Přehled stomatologických pracovišť, která mají nasmlouván výkon 00919 – Ošetření pacienta s vysoce rizikovou infekcí na specializovaném pracovišti.

Přehled stomatologických pracovišť – péče o pacienty s poruchou autistického spektra

Přehled stomatologických pracovišť, která mají nasmlouván výkon 00976 – Stomatologické vyšetření a ošetření pojištěnce s poruchou autistického spektra či jinou psychiatrickou diagnózou nebo psychomotorickou retardací (dětská mozková obrna).

Přehled stomatologických pracovišť – dětská péče - sedace

Přehled stomatologických pracovišť, která poskytují ošetření pojištěnců neošetřitelných v běžném provozu praktického zubního lékaře do 15 let v sedaci. Přehled obsahuje seznam poskytovatelů, kteří mají nasmlouvány výkony 00978 - Sedace nezletilého pojištěnce midazolamem při ambulantním stomatologickém ošetření nebo 00979 - Sedace nezletilého pojištěnce oxidem dusným při ambulantním stomatologickém ošetření.

Přehled stomatologických pracovišť zapojených v pilotním programu stomatologického ambulantního ošetření v celkové anestezii

Přehled stomatologických pracovišť, která se zapojila do pilotního programu stomatologického ambulantního ošetření v celkové anestezii. Přehled obsahuje seznam poskytovatelů, kteří mají nasmlouvány agregované výkony VZP:

00854 – Agregovaný výkon stomatologického ambulantního ošetření v celkové anestezii nebo analgosedaci s dobou výkonu do 30 minut
00855 – Agregovaný výkon stomatologického ambulantního ošetření v celkové anestezii nebo analgosedaci s dobou výkonu do 90 minut
00856 – Agregovaný výkon stomatologického ambulantního ošetření v celkové anestezii nebo analgosedaci s dobou výkonu nad 90 minut

Zapojte se do bonifikačního programu VZP PLUS

Mon, 09 Sep 2019 08:17:13 GMT

Program VZP PLUS – STOMATOLOGIE je založen na sledování a hodnocení kvalitativních kritérií, která souvisí s registrací pojištěnců a pravidelnou péčí o registrované pojištěnce. Probíhá po celý rok, od 1. 1. 2021 do 31. 12. 2021.

Nově je oproti roku 2020 možnost účasti v programu VZP PLUS – DOSTUPNOST podmíněna tím, že poskytovatel komunikuje s VZP ČR prostřednictvím VZP Pointu.

Nabídku bonifikačního dodatku obdrží automaticky všichni poskytovatelé praktického zubního lékařství, kteří splňují všechny podmínky pro zařazení do programu. Pokud jej podepíšou a nejpozději do 31. 3. 2021 jej zašlou na příslušnou regionální pobočku VZP ČR, budou do programu zapojeni od 1. 1. 2021. V ostatních případech budou zapojeni vždy od 1. dne kalendářního měsíce, ve kterém zašlou podepsaný bonifikační dodatek na příslušnou regionální pobočku VZP ČR. Zapojit se je možno nejpozději v měsíci listopadu, tzn. úhradový dodatek je nutné uzavřít nejpozději do 30. 11. 2021.

Všechny potřebné informace a podrobnou metodiku najdete na stránkách programu VZP PLUS – STOMATOLOGIE.

Vyplacení bonifikací stomatologům za celkové zubní náhrady poskytnuté v roce 2018

Wed, 17 Apr 2019 08:10:34 GMT

Hrazené služby, při nichž byly pojištěncům poskytnuty plně hrazené výrobky poskytovatelem vykázané pod kódem 0082201 (Celková náhrada horní) nebo kódem 0082211 (Celková náhrada dolní), jsou bonifikovány částkou 300 Kč za každý poskytovatelem vykázaný a pojišťovnou uznaný kód 0082201 nebo 0082211. Bonifikace za rok 2018 budou uhrazeny stomatologům do 24. dubna 2019, tj. s předstihem oproti nejzazšímu smluvně stanovenému termínu. V případě jakýchkoliv nejasností se prosím obraťte na příslušné pracovníky regionální pobočky VZP, kteří vám rádi vše vysvětlí.

Od ledna 2018 platí zjednodušená forma předávání faktur a dávek pro stomatology

Thu, 14 Mar 2019 11:26:31 GMT

V praxi to znamená, že odpadne nutnost korekcí fakturované částky a bude garantována úhrada poskytnuté péče, jako je tomu v aktuálně využívaném režimu čistého účtu. Takže stomatologem fakturovaná částka je hrazena v hodnotě vykázaných a uznaných výkonů právě podle dávek předložených pojišťovně do smluvně stanoveného termínu. Pokud tedy stomatolog bude účtovat VZP v novém režimu (a to jak elektronicky přes VZP Point, tak případně papírovou formou), pojišťovna provede kontrolu a ocení uvedené provedené výkony na základě platné úhradové vyhlášky a uzavřených úhradových dodatků. Stomatolog pak už jen obdrží písemnou informaci s výslednou částkou a variabilním symbolem, pod kterým následně platbu najde na bankovním výpisu. Tento doklad slouží také jako podklad k zaúčtování předpisu pohledávky VZP.

Pokud stomatolog odmítne předávat ve zjednodušené formě a dávky předá i s fakturou, ta bude samozřejmě zpracována tak jako doposud. Stomatologové se tak nemusejí obávat žádných komplikací a nesrovnalostí.

Související obsah:

Nový systém měsíčního vyúčtování pro segment stomatologie

Výkony hrazené z veřejného zdravotního pojištění

Thu, 14 Mar 2019 11:25:33 GMT

Výše úhrad hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství a příslušná regulační omezení se stanoví v příloze č. 11 k vyhlášce č. 428/2020 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021.

Výše úhrad stomatologických výkonů 2021 (od 1. 1. 2021) (pdf)

Výkony hrazené v rámci stomatologické LPS (pdf)

Další informace zde.