Poradna

Změny ve vyhlášce o preventivních prohlídkách

Mon, 02 Feb 2026 10:41:19 GMT

Změny u dětí

Četnost preventivních prohlídek u dětí se nemění. Nově do nich vyhláška zahrnuje již probíhající program časného záchytu očních vad u dětí, jehož součástí je vyšetření zraku jednoduchým přístrojem v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost ve věku 6 až 12 měsíců s následnou kontrolou přibližně po 6 měsících (nejdéle však do 18 měsíců věku). U dětí, kde se oční onemocnění vyskytuje v rodině, se kontrola zopakuje ve dvou a třech letech věku. Součástí prohlídek u novorozenců je kromě poučení o kojení a případně o umělé mléčné výživě také srozumitelná informace, jak o něj pečovat ve zdraví a nemoci a jak s ním správně manipulovat.

Hlavní změny u dospělých

Preventivní prohlídky u praktického lékaře mohou dospělí absolvovat i nadále jednou za dva roky. Lékaři nově zjišťují výskyt duševních onemocnění a dědičných chorob v rodině a kontrolují účast pacienta v hrazených screeningových programech. Důraz se klade především na včasný záchyt onkologických onemocnění, osteoporózy, demence a chronických onemocnění, včetně poučení pacientů o rizicích, pokud vyšetření odmítnou. U žen se sleduje podstoupení pravidelných gynekologických prohlídek. Na základě individuálního rizika pacienta lékař dále doporučí vhodná očkování, a to jak hrazená, tak nehrazená ze zdravotního pojištění. Nově se doporučuje sledování obvodu pasu, neboť jde o přesnější ukazatel množství tělesného tuku uloženého v břišní oblasti, spojeného se zvýšeným rizikem mnoha zdravotních problémů. Rozšiřuje se i spektrum a četnost laboratorních vyšetření.

Lidé do 40 let věku

Nově se zavádí EKG vyšetření při první (vstupní) preventivní prohlídce po registraci u praktického lékaře pro dospělé. Cílem je získat výchozí EKG křivku pro srovnání v pozdějším věku. Vyšetření EKG se opakuje u osob s rizikem kardiovaskulárního onemocnění také ve 30 letech a dále ve stanovených intervalech. Při vstupní preventivní prohlídce se dále provádí komplexní laboratorní vyšetření, pokud nejsou k dispozici aktuální výsledky (krevní obraz, jaterní testy, hodnota glykémie, vyšetření moči a ukazatele funkce ledvin, lipidogram). Krevní obraz a lipidogram se nově zjišťují častěji, a to i během preventivní prohlídky ve 25 a 30 letech a dále ve čtyřletých intervalech až do 40 let věku. Hodnoty glykémie se kontrolují každé dva roky i u osob mladších 40 let. Nově jsou také u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, cukrovkou a vysokým krevním tlakem kontrolovány ukazatele ledvinných funkcí ve dvouletém intervalu.

Lidé ve věku od 40 do 50 let

Lidé od 40 let nově absolvují laboratorní vyšetření lipidogramu a krevního obrazu každé dva roky. Novinkou je také EKG u rizikových pacientů každé dva roky od věku 40 let, dosavadní čtyřleté intervaly jsou doporučeny jen osobám bez kardiovaskulárního rizika. U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, cukrovkou a vysokým krevním tlakem se kontrolují ukazatele ledvinných funkcí ve dvouletém intervalu. Od 45 let je u osob s rizikem možnost pravidelně kontrolovat funkci jater, a to každé dva roky. Testování je zvlášť doporučeno u osob s rizikovými faktory pro chronická jaterní onemocnění, například při nadváze, cukrovce nebo při větší konzumaci alkoholu.

Lidé nad 50 let

Od 50 let se zavádí sledování funkce ledvin každé dva roky u všech pacientů. Dvouletý interval, namísto dosavadních čtyř, platí samozřejmě i pro osoby s kardiovaskulárním onemocněním, cukrovkou a vysokým krevním tlakem. Ženy po menopauze absolvují také vyšetření hladiny lipoproteinu(a). Pacienti starší 50 let s pozitivní rodinnou anamnézou srdečního selhání, obezitou, diabetem atp. nově dle individuálního rizika absolvují jednou za dva roky laboratorní vyšetření hladiny NT-proBNP. U všech lidí ve věku 65-80 let se navíc stanovuje riziko demence.

MUDr. Alena Jeníková, Oddělení koncepce VZP ČR
vydáno v lednu 2026

Jak správně postupovat při ukončení lékařské praxe

Mon, 02 Feb 2026 09:50:30 GMT

Pokud se tedy poskytovatel zdravotních služeb rozhodne ukončit svou praxi, vznikají mu z tohoto kroku informační povinnosti vůči pacientům, správnímu orgánu (krajskému úřadu, resp. magistrátu) a zdravotním pojišťovnám.

Informační povinnosti

Podle § 59 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, je každý poskytovatel, který hodlá ukončit poskytování zdravotních služeb, povinen zveřejnit informaci o ukončení činnosti alespoň 60 dnů před plánovaným termínem, a to ve zdravotnickém zařízení na veřejně přístupném místě a případně na svých internetových stránkách. Zároveň požádá příslušný správní orgán a obec, na jejímž území služby poskytuje, o uveřejnění této informace na jejich úředních deskách; správní orgán i obec mají povinnost informaci zveřejnit. V informaci uvede datum zamýšleného ukončení činnosti, datum, do kterého lze předložit žádost o předání zdravotnické dokumentace poskytovateli zvolenému pacientem a adresu místa pro předložení žádosti. Jde-li o postup podle § 23 odst. 3 tohoto zákona (tj. převod majetkových práv, typicky prodej ambulance), poskytovatel v informaci uvede, která osoba hodlá pokračovat v poskytování zdravotních služeb. Včasné zveřejnění těchto informací je důležité, aby pacienti měli dostatečný čas na tuto situaci reagovat a mohli si např. zvolit nového poskytovatele zdravotních služeb.

Postup při zániku oprávnění

Poskytovatel, jehož oprávnění k poskytování zdravotních služeb zaniklo na základě rozhodnutí správního orgánu, je podle § 60 zákona č. 372/2011 Sb. povinen do 10 pracovních dnů od nabytí právní moci tohoto rozhodnutí zajistit předání zdravotnické dokumentace a jejího soupisu příslušnému správnímu orgánu, kterým je v případě ambulantních zařízení příslušný krajský úřad.

Ukončení praxe a zdravotní pojišťovna

Informace o záměru ukončit praxi je důležitá pro zdravotní pojišťovnu, protože ta má povinnost zajistit dostupnost zdravotních služeb svým pojištěncům. Ze Smlouvy vyplývá povinnost poskytovatele informovat pojišťovnu o skutečnostech, které by mohly podstatně ovlivnit plnění Smlouvy – mezi ně patří i zrušení pracoviště nebo jeho části bez náhrady. V případě včasného předání informací může pojišťovna navrhnout konání výběrového řízení k uzavření nové Smlouvy, případně jednat s dalšími poskytovateli v nejbližším okolí, aby byl výpadek péče nahrazen.

V praxi však často dochází k situaci, kdy se pojišťovna o ukončení činnosti lékaře dozvídá jen s minimálním předstihem, např. z rozhodnutí odejmutí oprávnění k poskytování zdravotních služeb, od pojištěnců či od představitelů obcí. Je nezbytné, aby se takové situace nestávaly a pacienti i pojišťovna byli informováni o záměru ukončit poskytování zdravotních služeb včas. Jen v takovém případě lze realizovat kroky, které eliminují negativní dopady a směřují k zajištění plynulé návaznosti zdravotní péče.

K ukončení smluvního vztahu mezi poskytovatelem zdravotních služeb a VZP ČR může dojít i z jiných důvodů, například smrtí poskytovatele, nepostupuje-li se podle § 27 téhož zákona, který stanoví podmínky pro pokračování v poskytování zdravotních služeb po úmrtí původního poskytovatele, účinností smlouvy o převodu všech majetkových práv (viz § 17 odst. 8 zákona č. 48/1997 Sb. a § 2180 občanského zákoníku), zánikem oprávnění k poskytování zdravotních služeb vydaného příslušným správním orgánem podle § 22 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, (resp. zánikem rozhodnutí o registraci) apod.

Bc. Jana Hlubková, vedoucí oddělení správy smluv VZP ČR

Vydáno v prosinci 2025

Jak probíhá kontrolní a revizní činnost zdravotní pojišťovny

Mon, 02 Feb 2026 09:48:29 GMT

Kontrolní činnost

Kontrolní činnost probíhá prostřednictvím revizních lékařů a dalších odborných pracovníků způsobilých k revizní činnosti. Zdravotní pojišťovny mají analytické nástroje pro monitoring a detekci nesrovnalostí a neshod při prověřování spolupráce s poskytovateli zdravotní péče (PZS) i s pojištěnci.

Ke kontrole pak dochází nad analytickými daty v informačním systému pojišťovny, kde jsou sledovány například duplicitně vykázané výkony, jejich nepovolené kombinace, vazba na věk pojištěnce či překročení frekvence zdravotních výkonů. Výstupem je kontrolní zpráva.

Revizní činnost a revizní šetření

Revizní činnost probíhá se zapojením přímé kontroly zdravotnické dokumentace, související dokumentace nebo v případě potřeby přímým dotazováním samotného pojištěnce.

Při hodnocení a zpracování výsledků šetření dále zdravotní pojišťovna pracuje s podmínkami uzavřenými ve smluvním ujednání, stanovisky odborných společností a platnou legislativou z oblasti veřejného zdravotního pojištění a poskytování zdravotních služeb.

Revizní šetření může probíhat jak distanční formou, kdy PZS zašle k revizi kopie zdravotnické dokumentace, tak přímo na pracovišti PZS. V průběhu šetření je u PZS na místě provedena kontrola věcného, technického a personálního zajištění pracoviště podle aktuálně platné elektronické přílohy č. 2 Smlouvy o poskytování zdravotních služeb.

Šetření také může proběhnout se samotným pojištěncem, a to nejlépe fyzicky na pracovišti zdravotní pojišťovny, o kterém je proveden zápis.

Jaký je průběh vlastního šetření

Vlastní revizi obvykle předchází písemné oznámení s informací o datu provedení, adrese revidovaného pracoviště a revizních pracovnících, kteří šetření provedou.

Harmonogram je vždy předem odsouhlasen s PZS, aby došlo k minimalizaci narušení jeho činnosti. Ze strany PZS je pro bezproblémový průběh nezbytné zajištění přístupu k veškeré a kompletní související zdravotnické dokumentaci, eventuálně dalším souvisejícím dokladům. Z hlediska zájmu zajištění objektivního průběhu šetření doporučujeme, aby byl přítomen pověřený pracovník, který je oprávněn nahlížet do zdravotnické dokumentace.

Při samotném šetření dochází ke kontrole vybrané zdravotnické dokumentace pojištěnce, která je porovnána s již vykázanou a uhrazenou zdravotní péčí. U kontroly technického vybavení je prováděna fyzická kontrola přístrojů k nasmlouvanému spektru zdravotních výkonů, včetně platných bezpečnostně technických prohlídek.

Výstupem je revizní zpráva, která obsahuje přílohu č. 1 se soupisem odmítnutých položek a přílohu č. 2 se zhodnocením a závěrem proběhlé revize.

Nejčastější chyby

Mezi nejčastější chyby například patří chybějící nebo nedostatečné zápisy o provedené zdravotní péči ve zdravotnické dokumentaci, vykázání péče na jiné číslo pojištěnce, vykázání výkonu, který je součástí jiného vykázaného výkonu, nebo provedení výkonu pracovníkem, který nesplňoval podmínky pro jeho vykázání nebo který není uveden ve smluvním ujednání se zdravotní pojišťovnou. Velmi často bývá nenaplnění obsahu výkonu nebo porušení obecných pravidel v kapitole 2 uvedených ve vyhlášce MZČR 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.

Jak řešit nesouhlas se závěrem revize

Pokud poskytovatel se závěry revizní zprávy nesouhlasí, může podat námitky, a to ve stanovené lhůtě podle Smlouvy, která je nejčastěji 15 kalendářních dnů.

V případě, že jsou námitky PZS plně nebo částečně uznány, jsou příslušné položky uvedené v příloze č. 1 revizní zprávy adekvátně upraveny, opětovně uvolněny a zůstávají bez revizního dotčení.

V případě, že podané námitky nejsou ze strany VZP ČR uznány, obsahuje vypořádání námitek vždy jasné a věcně podložené odůvodnění, v němž je stanovisko VZP ČR řádně vysvětleno a opřeno o příslušné právní předpisy, metodické postupy či doložené skutečnosti z revizního šetření.

Po vypořádání námitek či po uplynutí lhůty k jejich podání je kontrolní, resp. revizní zpráva uzavřena a v dalším kroku dochází k jejímu finančnímu vypořádání.

Kontrolní a revizní činnost má ale často také charakter edukativní a vysvětlující, neboť jejím cílem je nejen odhalování a náprava případných nedostatků a vad, ale i podpora správné a jednotné aplikace smluvních a úhradových pravidel v praxi.

Kolektiv autorů Oddělení kontroly a revize zdravotní péče VZP ČR

Vydáno v listopadu 2025

Chyba při vykázání péče. Jak pracovat s odmítnutými dávkami/doklady?

Mon, 02 Feb 2026 09:43:47 GMT

V případě odmítnutí dokladu je vždy odmítnut doklad celý, i když je např. na sestavě uvedena chyba pouze u jednoho výkonu. Velmi často odmítnutí dokladu neznamená konečné odmítnutí úhrady za poskytnutou zdravotní péči. Naprostá většina chyb je opravitelných. Po opravě lze poskytnutou zdravotní péči předat VZP ČR znovu formou tzv. opravné dávky k novému zpracování.

Často se objevuje chyba v rodném čísle či ve vykázání poskytnuté zdravotní péče nesprávné zdravotní pojišťovně. Na sestavě se dále mohou objevit například tyto chyby:

Překročen množstevní limit
Pojištěnec jiné zdravotní pojišťovny
Neplatné pojištění – změna čísla pojištěnce
Pracoviště neexistuje
Pojištěnec není evidován v registru
Odbornost žadatele není nasmlouvaná
Vykázání výkonu podmíněno platnou registrací pojištěnce u pracoviště sml. odb. 014
Nevyplněný kód kvadrantu
Nevyplněný kód zubu
K výkonu očkování s povinným vykázáním ZULP není vykázán žádný povolený ZULP, nebo nebyla vykázána povinná zvýšená úhrada
Existuje 4místné rozšíření vykázané diagnózy
Nejednoznačné číslo dokladu v rámci subjektu a roku

Jak vytvořit opravné dávky s odmítnutými výkony

Přestože nelze poskytnout univerzální návod na tvorbu opravných dávek, lze vytyčit alespoň základní principy. Opravná dávka musí mít vždy unikátní číslo dávky v rámci PZS a roku. Dále by měla být označena charakterem dávky „O“ (tedy opravná). Naopak čísla dokladů v opravné dávce zůstávají stejná až na doklad, který byl chybně očíslovaný. Ten musí mít číslo nové, protože byl odmítnut z důvodu duplicity. Metodika pro pořizování a předávání dokladů je v tomto smyslu jednoznačná. Číslo dokladu slouží k jeho jednoznačné identifikaci v rámci PZS a roku, za který byl vystaven a předložen zdravotní pojišťovně. Způsob číslování dokladů si určují jednotliví PZS sami podle svých zvyklostí, musí však být splněn požadavek průkaznosti ve smyslu zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů.

Pokud je při zpracování dávky odmítnut celý doklad, jsou v rámci této dávky současně odmítnuty i navazující doklady znějící na stejné číslo pojištěnce, stejnou odbornost a na stejné IČP. Tyto doklady jsou označeny chybou „Indukovaně odmítnuto – IČP x Odb. x Poj.“ a je nutné je rovněž opravit zasláním opravné dávky.

Jak opravit nesprávně vykázanou péči, pokud jsou již data předána VZP ČR

V případě zjištění chyby tzv. on-line, tedy ještě před uzavřením aktuálně předkládaného měsíce, může PZS prostřednictvím VZP Pointu zažádat o storno podání nebo dávky, která byla odeslána duplicitně nebo obsahovala chybná data. Tato úloha se jmenuje „Storno vyúčtování zdravotní péče – soubor dávek“ a na VZP Pointu jí najdete v seznamu mezi ostatními úlohami. V intuitivním formuláři si je možné následně vybrat, zda je potřeba stornovat celé podání nebo jednotlivé dávky. Stav žádosti o storno je možné ve VZP Pointu sledovat, a mít tak přehled o jejím vyřízení (informace jsou k dispozici u daného podání).

Nastane-li situace, kdy dojde k uznaní péče, která obsahuje chybu, může PZS o storno zažádat rovněž prostřednictvím VZP Pointu, nebo může požádat oddělení kontroly a revize zdravotní péče o storno dokladu e-mailem, datovou schránkou nebo písemnou žádostí. V žádosti je zapotřebí uvést IČZ PZS, číslo dávky/dokladu a důvod požadovaného storna. Na základě této žádosti se vyhotoví technická kontrola, která se uzavírá v okamžiku převzetí kontrolní zprávy PZS.

Na závěr mi dovolte poznamenat, že chyby jsou běžné, nejsou ničím fatálním. Důležitá je však jejich oprava. Z pohledu PZS zejména z důvodu korektního finančního vyrovnání s pojišťovnou, z pohledu pojištěnce z důvodu možnosti čerpání příspěvků z fondu prevence podmíněného absolvováním určité preventivní prohlídky a přehledu jím čerpané zdravotní péče dostupné třeba v aplikaci Moje VZP. A z pohledu VZP je správné vykazování a úhrada zdravotní péče v tomto trojstranném vztahu naprostou prioritou.

Ing. Miroslav Břehovský, vedoucí oddělení ekonomiky zdravotní péče VZP ČR

Vydáno v říjnu 2025

Změny v rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb a jejich dopad na smlouvu se zdravotní pojišťovnou

Wed, 28 Jan 2026 10:53:09 GMT

Získání oprávnění předpokládá splnění zákonem stanovených podmínek, které poskytovatel prokazuje příslušnému správnímu orgánu, zpravidla krajskému úřadu. Mezi ně patří zejména odborná způsobilost zdravotnického personálu, odpovídající technické a provozní zázemí, vhodné prostory a zajištění hygienických standardů. Pokud jsou splněny, krajský úřad vydá oprávnění k poskytování zdravotních služeb.

Jsou-li následně splněny i další předpoklady, může dojít k uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb se zdravotní pojišťovnou. Tato smlouva opravňuje poskytovatele žádat úhradu poskytnutých zdravotních služeb v souladu s předpisy veřejného zdravotního pojištění. Před uzavřením smlouvy zdravotní pojišťovny mimo jiné požadují doložení rozhodnutí o udělení oprávnění v souladu s poskytovanými službami, včetně konkrétní specializace, druhu a formy zdravotní péče.

Změny v oprávnění a jejich dopad na smlouvu

Změny v oprávnění mají přímý a často zásadní dopad na smluvní vztah se zdravotními pojišťovnami. Proto jim musí být včas oznámeny, aby byl prostor pro jejich projednání a ev. úpravu smluvních vztahů dle aktuálního stavu.

Lze je rozdělit do několika základních kategorií, které se liší svým dopadem na smluvní vztahy:

Změna rozsahu poskytovaných zdravotních služeb
například rozšířením (přidání nové odbornosti) či omezením specializace může vyžadovat aktualizaci smlouvy se zdravotní pojišťovnou, která upravuje rozsah hrazených služeb, mají-li být také hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.
Změna sídla/místa poskytování
zdravotních služeb může ovlivnit smluvní podmínky, zejména z hlediska dostupnosti péče pro pacienty.
Přerušení nebo pozastavení oprávnění
například z důvodu neplnění personálního zabezpečení, nebo hygienických nedostatků znamená, že poskytovatel nemůže poskytovat určité služby, na které byl smluvní vztah uzavřen. O přerušení nebo pozastavení oprávnění rozhoduje příslušný správní orgán.
Zánik oprávnění
k poskytování zdravotních služeb znamená ukončení smluvního vztahu se zdravotními pojišťovnami. V takovém případě je poskytovatel povinen zajistit předání zdravotnické dokumentace krajskému úřadu a informovat pacienty o ukončení činnosti.
Změna odborného zástupce
například odchod klíčového zdravotnického personálu, který je nezbytný pro splnění podmínek vydání oprávnění pro danou odbornost, vede k nutnosti úpravy nebo zrušení oprávnění pro tuto odbornost.

V souvislosti s výše uvedeným je tedy v zájmu poskytovatele neprodleně hlásit zdravotní pojišťovně všechny změny týkající se oprávnění, které by mohly ovlivnit oboustranné plnění smlouvy.

Přínosem pro vzájemnou spolupráci mezi poskytovatelem a pojišťovnami jsou:

Rychlé řešení problémů – včasné hlášení změn umožňuje pojišťovně pružně reagovat a společně s poskytovatelem hledat vhodná řešení, která minimalizují dopady na pacienty.
Optimalizace smluvních vztahů – aktualizace smluv v souladu s platným oprávněním pomáhá předejít nesrovnalostem a nejasnostem při úhradách za zdravotní péči.
Podpora kvality péče – stabilní smluvní vztahy a jasná pravidla umožňují poskytovatelům soustředit se na kvalitní poskytování péče.
Prevence sankcí a sporů – proaktivní přístup snižuje riziko sankcí, přerušení úhrad nebo právních sporů mezi oběma stranami.

Proaktivní přístup k hlášení změn výrazně snižuje riziko administrativních komplikací a podporuje stabilitu poskytování kvalitní zdravotní péče. Transparentní a včasná komunikace je zcela zásadní pro udržení vzájemných smluvních vztahů a zajištění plynulé úhrady za poskytovanou péči.

JUDr. Barbora Písařová, vedoucí oddělení správy smluv VZP ČR

Vydáno v září 2025

Týmové praxe: Pro koho jsou vhodné a jak požádat zdravotní pojišťovnu o úhradu?

Wed, 28 Jan 2026 10:51:54 GMT

Týmové praxe jsou určeny poskytovatelům zdravotních služeb odbornosti 001 - všeobecné praktické lékařství a 002 – praktické lékařství pro děti a dorost a pediatrie. Bonifikace jsou vypláceny formou měsíčních záloh, přičemž k jejich vyúčtování zdravotní pojišťovnou dochází na základě plnění stanovených podmínek zpětně po 31. 12. 2025.

Co je potřeba PRO ÚHRADU týmové praxe

poskytovat zdravotní služby v rámci jednoho pracoviště (IČP) a zároveň nejvíce na třech místech poskytování – tzn. praxe má jedno hlavní a maximálně dvě detašovaná pracoviště ve vzdálenosti do 15 kilometrů jízdy po silnici od pracoviště hlavního
doložit rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ČR o udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru 001 pro hlavní místo poskytování zdravotní péče (tato podmínka platí pro poskytovatele zdravotních služeb odbornosti 001)
úhrada služeb poskytovaných na pracovišti týmové praxe kombinovanou kapitačně výkonovou platbou
ordinační hodiny v rozsahu minimálně 30 hodin rozložené do 5 pracovních dnů v týdnu na hlavním pracovišti
provozovat elektronický objednávkový systém, který umožňuje klientům objednání na pevně stanovenou dobu se zpětným potvrzením termínu objednání
registrace alespoň 1800 přepočtených pojištěnců ze všech zdravotních pojišťoven v rámci pracoviště týmové praxe
Splnit požadavky na personální zabezpečení – minimálně 2 lékaři v následujícím rozsahu:
1,0 úvazek lékaře se specializovanou způsobností (L3) – úvazek lze rozdělit mezi více fyzických osob
0,2 úvazku lékaře se specializovanou způsobilostí (L3) nebo lékaře s odbornou způsobilostí po získání certifikátu o absolvování základního kmene (L2)
Lékař (L3) musí být fyzicky přítomen na pracovišti týmové praxe po celou ordinační dobu pracoviště
Lékař (L2) nemůže poskytovat péči bez přítomnosti lékaře se specializovanou působností (L3)
Pro týmové praxe platí, že úvazek 1,0 = 30 hodin týdně
Maximální celkový počet úvazků lékařů (L3 a L2) = 3,0; z toho lékař s odbornou způsobilostí (L2) nepřesáhne úvazek 1,0
Splnit požadavky na technické a věcné vybavení pracoviště

Podmínky a úhrada bonifikace týmové praxe

průběžná registrace nových pojištěnců do naplnění kapacity 1800 přepočtených pojištěnců na 1,0 úvazek lékaře na pracovišti týmové praxe
za každou 0,1 úvazku lékaře nad úvazek 1,0 by měla týmová praxe zaregistrovat minimálně 20 nových klientů.
za každou 0,1 úvazku lékaře nad úvazek 1,0 obdrží týmová praxe měsíční zálohu ve výši 10 000 Kč. Tzn. pokud v rámci týmové praxe budou zaměstnaní lékaři v rozsahu 2,3 úvazku, pak mají 1,3 úvazku navíc nad jeden celý úvazek. Měsíčně pak obdrží zálohu ve výši 13x10 000 Kč, tj. 130 000 Kč.
vyúčtování vyplacených bonifikačních záloh proběhne až po skončení roku 2025 v návaznosti na navýšení počtu přepočtených registrovaných pojištěnců všech zdravotních pojišťoven

Jak si požádat o úhradu?

Žádost poskytovatele zdravotních služeb odbornosti 001/002 o úhradu týmové praxe je k dispozici na webu https://www.vzp.cz/tymove-praxe. Zde jsou uvedeny dokumenty, které je potřeba na zdravotní pojišťovnu spolu se žádostí doložit.

Upozorňujeme, že je nutné, aby poskytovatel zdravotních služeb požádal o úhradu týmové praxe každou zdravotní pojišťovnu zvlášť. Měsíční zálohy jsou rozpočítány proporcionálně mezi všechny zdravotní pojišťovny podle poměru pojištěnců v daném okrese.

Podrobné informace jsou k dispozici na webu vzp.cz.

MUDr. Helena Sajdlová, LL.M., ředitelka Odboru smluvní politiky VZP ČR

Vydáno v červenci 2025

Agregovaná platba v ambulanci zubního lékaře

Wed, 28 Jan 2026 10:49:19 GMT

Agregovaná platba je vyplacena automaticky a zdravotní pojišťovna ji vypočítá podle počtu registrovaných pojištěnců k poslednímu dni v příslušném kalendářním měsíci, a to bez ohledu na to, zda se konkrétní pojištěnec v měsíci k poskytovateli dostavil. Cílem agregované platby je zjednodušit financování, snížit administrativu a motivovat lékaře k pravidelné preventivní péči svých pacientů. Zahrnuje výkony a činnosti, které nelze vykázat žádným kódem (provizorní výplně, zábrusy a přeleštění ostrých hran zubů a výplní, nebo kontrolu ústní hygieny, apod.).

Registrace pacienta u stomatologa

Agregovaná platba, je vázána na registraci pacienta u stomatologa. Poskytovatelé v zubním lékařství jsou povinni zaregistrovat každého pojištěnce, kterého přijali do péče za účelem poskytování primární ambulantní péče.

Registrace probíhá tak, že poskytovatel vyplní registrační list, který pacient podepíše. Pacient obdrží jedno vyhotovení registračního listu, druhé zůstává u poskytovatele ve zdravotnické dokumentaci.

Jedná-li se o pojištěnce smluvní zdravotní pojišťovny, vykáže poskytovatel provedené komplexní vyšetření kódem 00900 - Komplexní vyšetření zubním lékařem při registraci pojištěnce nebo při opakovaném založení zdravotnické dokumentace, který zahrnuje vyšetření stavu chrupu, sliznic a měkkých tkání a založení zdravotnické dokumentace pacienta. Současně je však třeba této zdravotní pojišťovně nově registrovaného pojištěnce nahlásit dávkou 80 – Dávka registrací pojištěnců. Zdravotní pojišťovna tuto informaci předává do kapitačního centra. Z hlediska zdravotní pojišťovny je pojištěnec u konkrétního poskytovatele registrován jen tehdy, pokud je taková registrace evidována v systému zdravotní pojišťovny, resp. v kapitačním centru.

Od měsíce, ve kterém je v kapitačním centru proveden záznam o registraci pojištěnce, začne

zdravotní pojišťovna poskytovateli na registrovaného pojištěnce vyplácet agregovanou úhradu.

Poskytovatel si pro účely kontroly může jednotlivé pojištěnce z hlediska platné registrace ověřit prostřednictvím dálkového přístupu na portálu VZP Point, případně si může jednorázově vyžádat od pojišťovny sestavu se seznamem registrovaných pojištěnců. Také většina ordinačních softwarů obsahuje funkci online ověření (B2B) registrace pojištěnce.

Kódy vázané na registraci

Na registraci pojištěnce u konkrétního poskytovatele jsou vázány také výkony 00901, 00904, 00905, 00946 a 00823, které je možno vykazovat jen u řádně registrovaných pojištěnců. Není-li pojištěnec u daného poskytovatele zaregistrován, tyto výkony budou pojišťovnou v případě vykázání odmítnuty. VZP ČR kontrolu vazby vykázaných výkonů na registraci pojištěnce provádí na úrovni IČZ a není tedy podstatné, které konkrétní pracoviště tohoto IČZ pojištěnce registruje.

V případě, že poskytovatel eviduje platnou registraci k datu provedení preventivní prohlídky, ale nenahlásil tuto registraci zdravotní pojišťovně, má možnost tuto registraci nahlásit dodatečně s uvedením data skutečného podepsání registračního lístku, a poté znovu vykázat odmítnuté výkony. V případě řešení konkrétních případů a problémů doporučujeme obrátit se na místně příslušnou regionální pobočku VZP ČR.

Ing. Kamila Zedníčková, vedoucí oddělení ekonomiky zdravotní péče RP Ostrava VZP ČR

Vydáno v červnu 2025

Jak nechybovat při preskripci léčivých přípravků

Wed, 28 Jan 2026 10:47:27 GMT

Souhrn údajů o přípravku (Summary of Product Characteristics, SmPC, dříve SPC)

Souhrnem údajů o přípravku se rozumí písemné shrnutí informací o léčivém přípravku, které je součástí rozhodnutí o jeho registraci a obsahuje informace podstatné pro jeho správné používání.

SmPC je jedním z oficiálních dokumentů, které zveřejňuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), a je určen odborným pracovníkům ve zdravotnictví.

SmPC uvádí všechna onemocnění, u nichž lze léčivý přípravek (LP) při léčbě použít (terapeutické indikace):

Pokud se jedná o LP, který je hrazen ze zdravotního pojištění a nemá stanoveno jako podmínku úhrady indikační omezení, platí úhrada pro všechna zde uvedená onemocnění.
Pokud však je u LP jako podmínka úhrady indikační omezení, LP je hrazen často jen u vyjmenovaných onemocnění uvedených v SmPC. Použití LP ve všech ostatních terapeutických indikacích uvedených v SmPC se pak stává zdravotní službou nehrazenou ze zdravotního pojištění.

Indikační omezení úhrady (symbol P)

Indikační omezení úhrady je jednou z možných podmínek úhrady, které stanovuje SÚKL u některých léčivých přípravků.

Je definováno takto: Pokud je to s ohledem na účinnost a bezpečnost přípravku nebo s ohledem na veřejný zájem účelné, SÚKL úhradu léčivého přípravku podmíní:

přesně uvedenou indikací včetně zahájení a ukončení léčby, popřípadě blíže určenou klinickým stavem pacienta; pokud nelze zahájení a ukončení léčby přesně vymezit, stanoví se pravidelný interval přehodnocení účinnosti léčby
použitím pro vyjmenované skupiny pacientů, charakterizované konkrétním onemocněním nebo klinickým stavem, nebo
selháním, kontraindikací nebo nedostatečnou účinností předchozí linie terapie.

Léčivý přípravek s indikačním omezením je oprávněn předepsat k úhradě zdravotní pojišťovnou lékař smluvního zdravotnického zařízení pouze v souladu s indikačním omezením. SÚKL tyto léčivé přípravky označuje symbolem „P“.

Některé LP jsou ze zdravotního pojištění hrazeny pouze u některých onemocnění uvedených v SmPC, většinou ještě blíže specifikovaných.

Nejčastější chyby při preskripci / indikaci

lékař předepisuje lék v souladu s terapeutickou indikací dle SmPC, ale LP má indikační omezení, které tuto diagnózu nezahrnuje (např. LP Erdomed pro pacienta s jinou diagnózou než CHOPN)
lékař indikuje lék na onemocnění, které je uvedeno v SmPC i indikačním omezení, nicméně terapeutická indikace v indikačním omezení je konkrétněji specifikovaná a klinický stav pacienta tyto další podmínky nesplňuje (např. anti‑TNF preparáty v léčbě revmatoidní artritidy – úhrada je podmíněna přítomností velmi vysoké klinické aktivity)
lékař použije lék v off-label indikaci, kdy terapeutická indikace není uvedena ani v SmPC ani v indikačním omezení (např. použití mykofenolátu po transplantaci plic)

Pokud pacient nesplňuje podmínky úhrady LP, v tomto případě podmínky indikačního omezení, na receptu se uvádí při preskripci jako způsob úhrady „hradí pacient“. Uhradit LP nad rámec stanovených podmínek je možné pouze ve výjimečných a ojedinělých případech, pokud se jedná o jedinou možnost z hlediska zdravotního stavu pojištěnce, a je vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře. Posuzování úhrady (s výjimkou případů, kdy se jedná o neodkladnou péči), se provádí před poskytnutím zdravotních služeb, tj. před předepsáním LP k úhradě ze zdravotního pojištění.

Indikační omezení úhrady tedy znamená vymezení situací, kdy je léčivý přípravek hrazen ze zdravotního pojištění, zatímco SmPC představuje obecnou možnost použití LP v hrazených i nehrazených terapeutických indikacích.

MUDr. Romana Švejdová, ředitelka OKRZP Ústředí VZP ČR

Vydáno v květnu 2025

Motivační program VZP PLUS pro smluvní partnery VZP v roce 2025

Fri, 04 Apr 2025 10:00:12 GMT

Motivační program VZP PLUS představuje soubor cílů a na ně navázaných bonifikací, které mají motivovat poskytovatele např. k otevření ordinací v definovaných oblastech se zhoršenou dostupností péče. Za její otevření mohou poskytovatelé i v roce 2025 získat bonus až 800 tisíc Kč (v případě VPL a PLDD), resp. 500 tisíc Kč (v případě stomatologů), který bude násoben podílem počtu pojištěnců VZP v dané oblasti. Za období 2023 a 2024 byl tímto způsobem podpořen vznik 29 nových pracovišť VPL, 19 nových pracovišť PLDD a 47 nových pracovišť STOM v preferovaných oblastech. Další bonifikace motivují poskytovatele k registraci nových klientů do péče poskytovatele, k rozšíření ordinační doby nad standardních 30 hodin týdně, nebo k účasti pojištěnců na preventivních prohlídkách a screeningových programech, resp. na nepovinných očkováních.

O jaké programy se jedná

VZP Plus pro všeobecné praktické lékaře
VZP Plus pro praktické lékaře pro děti a dorost
VZP Plus pro praktické zubní lékaře
VZP Plus pro ambulantní gynekology
VZP Plus pro ambulantní specialisty

Komu je program určen

Program je pro všechny smluvní poskytovatele zdravotních služeb, kteří splňují tzv. vstupní podmínky. Ty se pro jednotlivé programy ve svých parametrech liší.

Rozsah a rozložení ordinační doby

VPL, PLDD a gynekologové musí mít na pracovištích ordinační hodiny v rozsahu minimálně 30 hodin týdně rozložené do pěti dnů v týdnu (příp. gynekologové 24 hodin čtyři dny v týdnu, pokud se lékař podílí na službách u poskytovatele lůžkové péče).

Počet registrovaných pojištěnců

Pro každé pracoviště je stanoven minimální počet registrovaných pojištěnců VZP, který vychází z údajů o podílu pojištěnců VZP v jednotlivých okresech. Pro VPL je minimální počet registrovaných stanoven jako násobek čísla 600 a podílu pojištěnců VZP v daném okrese, pro PLDD se jedná o násobek čísla 300 a pro gynekology čísla 500. V případě stomatologů je hodnota dána násobkem čísla 600 a podílu pojištěnců VZP v daném okrese, přičemž podmínka musí být splněna alespoň na 50 % pracovišť.

Povinnost registrace nových klientů

Pro každé pracoviště je stanovena tzv. kapacita. Pokud jí není dosaženo, je poskytovatel povinen do péče registrovat nové pojištěnce. Kapacita je dána jako násobek předpokládané kapacity registrovaných pojištěnců pro jedno smluvní pracoviště v dané odbornosti, která byla stanovena ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, a podílem pojištěnců VZP v daném okrese. V případě VPL, resp. PLDD je předpokládaná kapacita stanovena na 2 000, resp. 1 800 přepočtených dle věkových indexů, pro gynekology na 2 500 a pro stomatology na 1 200 pojištěnců.

Preventivní prohlídky

Průměrný podíl klientů, kteří absolvovali preventivní prohlídku v uplynulých dvou letech, musí dosáhnout u VPL 15 %, u PLDD a u gynekologů 30 %.

Komunikace s VZP

Poskytovatelé musí komunikovat a předávat faktury VZP elektronicky prostřednictvím VZP POINT, resp. s využitím B2B služeb.

Nabídka účasti v programu VZP PLUS je zaslána všem poskytovatelům z výše uvedených segmentů, kteří aktuálně splňují všechny podmínky. Nárok na bonifikace pak vznikne poskytovateli v případě, že tuto nabídku akceptuje a podepíše včas tzv. bonifikační dodatek VZP PLUS.

Podrobnější informace najdete na webu plus.vzp.cz

Ing. Miroslav Jankůj Ph.D., vedoucí oddělení ambulantních zdravotnických zařízení

Vydáno v dubnu 2025

Pravidla pro vedení zdravotnické dokumentace v patologické anatomii v praxi

Fri, 04 Apr 2025 09:50:21 GMT

Zápis do dokumentace je nedílnou součástí všech vykázaných výkonů.

Uvedený text platí pro veškeré výkony vykázané pracovišti všech smluvních odborností bez rozdílu, tj. také pro pracoviště patologie (odbornost 807 a 823 - patologická anatomie a laboratoře patologie).

Ke kontrole správnosti a oprávněnosti vykázaných výkonů musí předložená dokumentace kromě obecně povinných údajů stanovených Vyhláškou o zdravotnické dokumentaci (č. 98/2012 do 31.12. 2024, č. 444/2024 od 1.1. 2025) obsahovat zejména:

a) bioptické vyšetření

Písemný údaj o počtu zhotovených tkáňových bloků (zmrazených, parafinových) z každého konkrétního zaslaného bioptického materiálu (pod jednou průvodkou) je zaznamenán buď na požadavkovém listu, nebo je dohledatelný v laboratorním informačním systému (dále „LIS“).
Údaj o celkovém počtu zhotovených preparátů barvených standardním způsobem lze odvodit z počtu bloků a počtu prokrojení, proto nemusí být tato informace zaznamenána samostatně.
Celkové počty preparátů barvených speciálními (jednoduchými i složitými) metodami, včetně uvedení názvů použitých metod, jsou v podobě žádosti patologa o tato vyšetření zaznamenány na požadavkovém listu, případně jsou dohledatelné v LIS.
V některých případech jsou speciální barvení indikována automaticky na podkladě diagnózy či typu tkáně (např. hematopatologie, hepatopatologie, neuropatologie a jiné). V těchto případech má pracoviště definované postupy (pracovní instrukce, pracovní postup apod.), v nichž jsou tato automaticky prováděná vyšetření specifikována a na vyžádání jsou předložená.
Počty tkáňových bloků, ze kterých bylo provedeno histochemické, imunologické či imunohistochemické vyšetření, a počty preparátů jsou zaznamenány na požadavkovém listu, případně jsou dohledatelné v LIS. Pokud jsou tato vyšetření indikována automaticky na základě diagnózy či typu tkáně, má pracoviště definované postupy (pracovní instrukce, pracovní postup apod.), v nichž jsou tato automaticky prováděná vyšetření specifikována a na vyžádání jsou předložená.
Výsledek morfometrických (za každý parametr) vyšetření je vždy uveden ve výsledkovém protokolu
Výsledek genetických vyšetření je vždy uveden ve výsledkovém protokolu.
Výsledky speciálních barvicích metod jsou uvedeny buď ve výsledkovém protokolu, nebo jsou komentovány pouze při abnormálním nálezu či při modifikaci závěru vyšetření (např. u vyšetření kostní dřeně, jater, ledvin). Skla s barveními (kromě imunofluorescence) jsou uchovávána k případné kontrole. Výsledky imunofluorescence jsou vždy součástí protokolu.
Výsledek (pozitivní i negativní) jednotlivých imunohistochemických metod musí být v dokumentaci zároveň součástí podrobného záznamu o mikroskopickém vyšetření zaslaného materiálu.
V případě vykázání výkonů s kódem 87127, 87129, 87131 a 87133 musí výsledkový protokol obsahovat i písemné zhodnocení makroskopického nálezu včetně popisu velikosti či objemu zaslaného materiálu.
V závěru bioptického vyšetření, formulovaného verbálně pro potřeby indikujícího lékaře, musí být vždy v případě, pokud celá diagnóza či diagnostická rozvaha neplyne z popisu, uvedena mikroskopická diagnóza nebo diagnostická rozvaha. Odpovídající kód diagnózy dle MKN klasifikace je standardní součástí výsledkového protokolu.

Pozn. Současně doporučujeme, aby v případě, kdy to informační systém daného pracoviště umožňuje, byl v dokumentaci uvedený seznam kódů výkonů vykázaných k úhradě zdravotní pojišťovně (včetně jejich frekvencí) pracovištěm, které indikované vyšetření provedlo.

b) cytologické vyšetření

Údaj o charakteru zaslaného materiálu a jeho objemu (objem zaslané tekutiny, počet zaslaných nativních nátěrových či otiskových preparátů apod.) je vždy součástí výsledkového protokolu.
Počty zhotovených cytobloků z centrifugovaného materiálu jsou uvedené na požadavkovém listu či dohledatelné v LIS. Celkové počty preparátů zhotovených cytocentrifugou se vykazují v odpovídajícím počtu ve stanoveném rozpětí kódů a preparáty lze vždy doložit pro potřeby kontroly.
Výsledky cytologických vyšetření všech použitých metod jsou uvedeny ve výsledkovém protokolu nebo jsou komentovány při abnormálním nálezu či modifikaci závěru vyšetření při abnormálním nálezu. Skla s barveními jsou uchovávána k případné kontrole.
Pokud je vykázán výkon s kódem výkonu 87449, příp. 95113, současně s výkonem stanovení cytologické diagnózy I. – III. st. obtížnosti, musí být v dokumentaci jasně uvedeno hodnocení nálezu cytotechnologa tak i patologa.
Výsledek (pozitivní i negativní) jednotlivých imunocytochemických metod musí být v dokumentaci zároveň součástí podrobného záznamu o mikroskopickém vyšetření zaslaného materiálu.

c) provedení pitvy a pitevní diagnózy

Pitevní protokol musí obsahovat podrobný makroskopický nález. Zhodnocení makroskopického nálezu je pak standardní součástí výsledkového protokolu.
Dále obsahuje popis mikroskopických nálezů v jednotlivých vyšetřovaných orgánech. Zhodnocení mikroskopického nálezu je pak standardní součástí výsledkového protokolu.
Dokumentace obsahuje záznam o počtu zhotovených a vyšetřených nekrotických bloků (zmrazených i parafinových) z jednotlivých mikroskopicky vyšetřených orgánů (pokud je nezbytné upřesnit makroskopický nález při pitvě mikroskopickým vyšetřením). Tento záznam je uveden buď na požadavkovém listu/pitevním protokolu, nebo je dohledatelný v LIS.
Výsledky mikroskopicky vyšetřených preparátů při použití barvících či jiných speciálních metod jsou uvedeny ve výsledkovém protokolu nebo komentovány v závěru pouze při abnormálním nálezu či modifikaci diagnostického závěru. Preparáty musí být vždy dohledatelné a na vyžádání při šetření jsou doložitelné.
Pokud je vykázán výkon s kódem výkonu 87113, musí pitevní protokol obsahovat konkrétní údaje o zjištěných složitých anatomických poměrech či malformacích, které si vyžádaly zvláštní modifikaci pitevní techniky (s uvedením jaké).
Na listu o prohlídce mrtvého musí být v rozsahu stanoveném platnou legislativou uveden údaj o rozhodnutí ošetřujícího lékaře o provedení pitvy, ev. požadavku na pohřeb v zákonné lhůtě.

Vydáno v březnu 2025 ve spolupráci se Společností českých patologů ČLS JEP

Virtuální průkaz pojištěnce VZP nově v aplikaci

Thu, 20 Feb 2025 08:58:13 GMT

Poskytovatelé mají i nadále možnost ověřit příslušnost pojištěnce ke zdravotní pojišťovně, platnost pojištění a platnost průkazu pojištěnce standardní cestou, např. přes VZP Point, který je zabezpečeným komunikačním kanálem mezi VZP a poskytovateli.

Do aplikace Moje VZP se klienti přihlašují pomocí bankovní identity nebo prostřednictvím Portálu občana. V aplikaci je nahrán obraz průkazu daného pojištěnce, který tak obsahuje všechny údaje potřebné k poskytnutí zdravotní péče a je velmi dobře chráněn. Rozhodnutí o tom, zda průkaz pojištěnce VZP zobrazený prostřednictvím zabezpečené aplikace bude akceptován, je ale samozřejmě na jednotlivých poskytovatelích zdravotních služeb. Všichni klienti VZP jsou zároveň vybaveni plastovými průkazy pojištění tak jako dosud. Platnost průkazů (pojištění) je možné ověřit online prostřednictvím portálu VZP Point. Návod na získání přihlašovacích údajů naleznete na www.vzp.cz/vzp-point.

Ověření platnosti pojištění

V případě jakýchkoli pochybností ohledně platnosti zdravotního pojištění je možné ji zkontrolovat, a to jak na základě předložení plastového průkazu EHIC, tak i jeho digitálního obrazu. Postup pro ověřování platnosti pojištění je v obou případech stejný.

Ověření lze provést po přihlášení do VZP Pointu, kdy v levém navigačním menu zvolíte „Ověření v registrech“ a „Platnost pojištění“. Následně zadáte datum, ke kterému chcete platnost ověřit, číslo pojištěnce nebo číslo průkazu a vše potvrdíte modrým tlačítkem „Ověřit pojištění“. Výsledkem je zobrazení čísla pojištěnce, druh pojištění (veřejné zdravotní pojištění, nebo mezistátní smlouvy) a registrující zdravotní pojišťovna. Nebyl-li pacient k danému datu pojištěn, zobrazí se vám tato informace.

Platnost pojištění je on-line ověřována také v Centrálním registru pojištěnců, který zobrazuje údaje pojištěnců VZP ČR i všech zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. Datum, ke kterému je potřeba účast v systému veřejného zdravotního pojištění ověřit, lze zadat i zpětně. Ověřuje se aktuálně známý stav pojištění, přičemž nejsou vyloučeny pozdější změny.

Pokud pacient nemá průkaz zdravotního pojištění a nepamatuje si číslo pojištěnce, lze provést ověření na základě příjmení a data narození.

Ověření platnosti průkazu VZP

Nejste-li si jistí platnosti průkazu VZP, opět je možné využít VZP Point. V levém navigačním menu zvolte „Ověření v registrech“ a „Ověření platnosti průkazu pojištěnce (EHIC)“, zadejte číslo průkazu, který vám pacient předložil, a datum, ke kterému chcete kontrolu provést. Upozorňujeme však, že v tomto případě lze zadávat pouze průkazy vydané VZP ČR.

Výsledkem tohoto dotazu může být různá kombinace (ne)platnosti průkazu pojištěnce a (ne)platnosti průběhu pojištění. Při nesrovnalostech doporučujeme ověření platnosti průkazu kombinovat s ověřením platnosti pojištění.

Hromadné ověřování pojištění

Pro úplnost doplňujeme, že je možné i hromadně ověřit platnost pojištění vašich pacientů a příslušnost ke zdravotní pojišťovně. V tomto případě klikněte ve VZP Pointu v levém navigačním menu na „Nové podání“ a zašlete soubor dle platného datového rozhraní s čísly pojištěnců, u kterých potřebujete získat přehled o historii jejich pojištění. V tomto případě se však nejedná o on-line komunikaci, proto bude požadovaný soubor připraven ke stažení s časovým odstupem v menu „Odeslaná podání“.

„Manuál pro ověření platnosti pojištění“ najdete na www.vzp.cz/poskytovatele v sekci Nejčastěji stahujete.

Autor: PhDr. Ivan Duškov, MSc. – náměstek ředitele VZP pro služby klientům

Vydáno únor 2025

Preskripce a úhrada zdravotnických prostředků pro inkontinentní pacienty

Mon, 17 Feb 2025 10:14:39 GMT

Z hlediska nákladů se jedná o nezanedbatelnou položku, jen VZP vydá ročně za zdravotnické prostředky předepsané na poukaz pro ambulantní péči u inkontinentních pacientů téměř 4 miliardy korun.

Preskripční a indikační omezení, množstevní a finanční limity pro úhradu z prostředků veřejného zdravotního pojištění u jednotlivých druhů zdravotnických prostředků, stanoví zákon č. 48/1997 Sb.

o veřejném zdravotním pojištění, konkrétně jeho Příloha č. 3, Kategorizace zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz, oddíl C.

VZP v rámci své kontrolní činnosti sleduje dodržování zákonem stanovených limitů preskripce inkontinenčních pomůcek, stejně jako odůvodněnosti a účelnosti jejich preskripce.

Zdravotnické prostředky pro inkontinentní pacienty jsou z hlediska kategorizace děleny na tři skupiny:

Absorpční: vložky, kapsy, intravaginální tampony, vložné pleny, fixační kalhotky a plenkové kalhotky a podložky.
Pro sběr moči: urinální kondomy, sběrné urinální sáčky výpustné a přídržné příslušenství.
ZP pro vyprazdňování: urologické katetry pro intermitentní katetrizaci, urologické sety pro intermitentní katetrizaci s integrovaným sáčkem, proplachové systémy pro permanentní urologický katetr, dilatany a urologické lubrikační gely.

Úhrada zdravotnických prostředků pro inkontinentní pacienty nepodléhá předchozímu souhlasu revizního lékaře ale zákonem stanovená omezení a limity jsou závazné pro všechny účastníky systému veřejného zdravotního pojištění – lékaře, pacienty i zdravotní pojišťovnu.

Předepisování

Nejčastěji jsou předepisovány ZP absorpční, kde se vyskytuje nejvíce nejasností, případně pochybení ve smyslu: nedodržení zákonného množstevního a úhradového limitu, spoluúčasti, využívání maximální preskripce, evidence ve zdravotní dokumentaci nebo předpisu při poskytování lůžkové zdravotní péče, event. v odborných léčebnách.

Poukazujeme na podmínky preskripce absorpčních ZP pro minimalizaci častých pochybení

Tyto ZP lze předepisovat při prokázané patologické inkontinenci stupně I., II., III., nejdříve od 3 let věku pojištěnce.

ZP absorpční zahrnují vložky, kapsy, intravaginální tampony, vložné pleny, fixační kalhotky a plenkové kalhotky.

Množstevní limit je zákonem stanoven na maximálně 150kusů/měsíc. Je nezbytné zdůraznit, že u všech stupňů inkontinence je od prvního předepsaného kusu stanovena spoluúčast neb uváděné ceny zákon uvádí bez DPH.

Zdravotnické prostředky pro inkontinentní pacienty jsou předepisovány na Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku, v množství nejvýše na dobu 3 měsíců a nelze je předepsat pojištěncům při poskytování lůžkové zdravotní péče (hospitalizace) a v odborných léčebnách.

Pro předpis lze použít: Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku – papírový tiskopis VZP 13/2022 nebo ePoukaz-Elektronický poukaz. Lhůta pro uplatnění papírového i elektronického poukazu v lékárně či výdejně je 30 dní od data vystavení.

O množství a druhu předepsaných zdravotnických prostředků rozhoduje ošetřující lékař na základě pečlivého zhodnocení zdravotního stavu pacienta a anamnestických údajů. U pacientů se stabilizovanou inkontinencí a předpokladu účelného využití celého množství předepsaných ZP, lze využít maximální preskripci pomůcek. Předpis ZP je vždy lékařem zaznamenán ve zdravotní dokumentaci pacienta s uvedením stupně inkontinence, typu a množství předepsaného ZP. Bližší podrobnosti k preskripci a limitům u každého stupně inkontinence jsou k dispozici v Metodice k Číselníku (Úhradový katalog VZP-ZP, Metodika) na www.vzp.cz/ciselniky, která je pravidelně aktualizována.

MUDr. Romana Švejdová
ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče, Ústředí VZP ČR

Vydáno leden 2025

Vystavování ePoukazů

Tue, 10 Dec 2024 12:13:42 GMT

Proč předepisovat na ePoukaz?

Vystavený elektronický předpis zdravotnického prostředku (ePoukaz) lze zaslat esemeskou nebo mailem. Také prostřednictvím aplikace nebo na papírové průvodce, což ocení především ti pacienti, kteří jsou zvyklí na listinný poukaz a nechtějí využívat moderní technologie. Zároveň tak mají lékaři i pojištěnci přehled o tom, co bylo předepsáno a co si pacient vyzvedl. Pro většinu uživatelů platí i v případě ePoukazu přístupové údaje k systému eRecept, takže si lékaři nemusí nic pro ePoukaz zařizovat nově. K ePoukazu je také možno přikládat přílohy, jako jsou kalkulace či další zprávy. Elektronický poukaz funguje na dobrovolné bázi již 2 roky. Využívání elektronických dokladů je efektivní a žádanou formou, protože se v blízké době budeme setkávat už jen s elektronickou podobou dokladů.

Co je ePoukaz a jak funguje?

ePoukaz je elektronický poukaz na zdravotnické prostředky, který má vygenerovaný jedinečný devítimístný identifikátor a po vystavení se uloží do tzv. Centrálního úložiště elektronických poukazů do informačního systému eRecept. Na ePoukaz je možné předepsat všechny typy zdravotnických prostředků (od brýlí, přes kontaktní čočky až po berle, invalidní vozík nebo inkontinenční pomůcky). Doba platnosti ePoukazu je 30 dnů, tedy stejná jako v případě listinné podoby. Ve výjimečných případech ji lékař může prodloužit až na 1 rok. Pro zdravotnické pracovníky i výdejny je ePoukaz zatím nepovinný.

Standardně je možné na ePoukaz předepsat jeden zdravotnický prostředek, resp. jednu položku z číselníku zdravotnických prostředků. Preskripce některých zdravotnických prostředků vyžaduje schválení zdravotní pojišťovnou. I v případě ePoukazu musí být tato podmínka splněna. Tzn. teprve po schválení ze strany zdravotní pojišťovny předá lékař pacientovi identifikátor ePoukazu, se kterým si bude moci pacient předepsaný prostředek vyzvednout v lékárně či výdejně.

Je možné vystavit najednou listinný i elektronický poukaz?

Předepisující musí vystavit POUZE jeden typ poukazu, tedy buď elektronický, nebo listinný. Pokud by vystavil oba typy předpisu, jde vlastně o poukazy dva. Pacient je pak také může oba uplatnit a zdravotnický prostředek si vyzvednout dvakrát. To následně s největší pravděpodobností způsobí problémy při proplácení vydaného prostředku.

Systém eRecept nemůže takovou praxi nijak ohlídat, neboť listinné poukazy jsou zcela mimo evidenci elektronických poukazů na zdravotnické prostředky.

Jakým způsobem může lékař ePoukaz předat pacientovi?

Identifikátor elektronického poukazu se předává pacientovi vždy bezplatně a ten si může zvolit možnost jeho zaslání. Na výběr má z následujících možností:

vystavením papírové průvodky, na kterou je možné kromě povinných údajů (identifikátor) doplnit i další údaje, které pacient potřebuje znát
e-mail zaslaný na adresu elektronické pošty pacienta
textová zpráva (esemeska) zaslaná na mobilní telefonní přístroj pacienta
datová zpráva s využitím webové nebo mobilní aplikace systému eRecept

Kde je možné ePoukaz uplatnit?

Na webu www.epreskripce.cz jsou k dispozici aktivní výdejní místa, kde si každý může vyhledat výdejnu blízko svého bydliště. Do vyhledávače stačí zadat město, ulici nebo poštovní směrovací číslo. V seznamu je také možné ověřit, jestli výdejna (ZP, sluchadel a optika) nebo lékárna vydání na ePoukaz umožňuje.

Co se stane, když pacient zapomene, jaký ZP má předepsaný?

V případě, že pacient zapomene, jaké zdravotnické prostředky má předepsané, může si je zobrazit (stejně jako léky) ve svém lékovém záznamu. Pacient se do něj může přihlásit prostřednictvím bankovní identity nebo Portálu občana.

Veškeré potřebné informace jsou dostupné na webové stránce pristupy.sukl.cz

Ilona Tučková, Referát příjmu a zpracování dávek, Praha

Vydáno v prosinci 2024

Pravidla nasmlouvání hrazených služeb ve vazbě na Osvědčení odbornosti ve stomatologii

Fri, 22 Nov 2024 10:52:35 GMT

Jedním z faktorů ovlivňujících spektrum nasmlouvaných výkonů či výši úhrady hrazených služeb
u stomatologů je platný doklad o celoživotním vzdělávání, tzv. Osvědčení. V České republice v současné době existuje pouze jeden systém soustavného celoživotního vzdělávání, který organizuje Česká stomatologická komora. VZP ČR akceptuje Osvědčení vydané pouze Českou stomatologickou komorou. Nejrozšířenější formou celoživotního vzdělání v této odbornosti je získání Osvědčení odbornosti v praktickém zubním lékařství (dále jen „Osvědčení odbornosti PZL“), které opravňuje
k nasmlouvání bonifikačního kódu 00901- PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE (kód vykazuje zubní lékař při preventivní prohlídce registrovaného pojištěnce. Úhrada kódu 00901 zahrnuje všechna vyšetření a ošetření bez ohledu na to, zda byla poskytnuta v jedné či ve více návštěvách). Zubní lékař bez Osvědčení odbornosti PZL vykazuje kód 00946 - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE-BEZ DOKLADU CELOŽIVOTNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ, tento kód má nižší úhradu oproti kódu 00901.

Výkony nad rámec Základního souboru výkonů

V závislosti na typu získaného Osvědčení si může poskytovatel dohodnout se zdravotní pojišťovnou výkony nad rámec Základního souboru výkonů praktického zubního lékaře:

Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii – opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL.
Osvědčení odbornosti v pedostomatologii – opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL. Nositelé Osvědčení odbornosti v pedostomatologii jsou oprávněni tyto kódy vykazovat pouze u pacientů do dne dosažení 18 let věku.
Osvědčení odbornosti v parodontologii – opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL.

U výše zmíněných tří odborností je pro uzavření smlouvy na bonifikační kód 00901 vždy nezbytné předložit Osvědčení odbornosti PZL. Nasmlouvání výkonů na rámec Základního souboru PZL
se bezpodmínečně odvíjí od aktuální potřeby zajištění této specializované péče v dané oblasti.

Neplatné osvědčení

Bonifikační kód či kódy ostatních výkonů je možné nasmlouvat nejdříve od 1. dne kalendářního měsíce po doložení Osvědčení poskytovatelem. Platnost tohoto dokladu se liší dle typu odbornosti. V případě zániku platnosti Osvědčení je nezbytné, aby poskytovatel doložil zdravotní pojišťovně nové Osvědčení nejpozději do 5. dne kalendářního měsíce, který je druhým následujícím kalendářním měsícem
po kalendářním měsíci, ve kterém platnost původního Osvědčení zanikla. Pokud poskytovatel v této lhůtě nové Osvědčení nedoloží, zdravotní pojišťovna od 1. dne kalendářního měsíce bezprostředně následujícího po kalendářním měsíci, ve kterém zanikla platnost původního Osvědčení, bonifikační kód 00901, resp. kódy nad rámec základního souboru kódů PZL pro parodontologii, stomatochirurgii
a pedostomatologii odsmlouvá.

Tento systém zajišťuje, že poskytovatelé vždy pracují s platnými osvědčeními, což přispívá k udržení vysokých standardů zdravotní péče. Pravidelné aktualizace
a obnova Osvědčení fungují jako mechanismus kontroly kvality, který chrání pacienty a poskytuje zdravotním pojišťovnám jistotu, že financují výkony prováděné odborníky s aktuálními a relevantními znalostmi ve svém oboru. Proces získání a obnova dokladu celoživotního vzdělávání totiž zahrnuje účast na odborných konferencích, seminářích a dalších formách vzdělávání schválených Českou stomatologickou komorou.

Eliška Rybová, vedoucí oddělení správy smluv, Hradec Králové

Vydáno v listopadu 2024

Úhrada zdravotnické přepravy speciálních přípravků

Fri, 22 Nov 2024 10:50:46 GMT

Podle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, platí, že: „Vyžaduje-li to nezbytně zdravotní stav pojištěnce a je-li bezprostředně ohrožen jeho život, hradí zdravotní pojišťovna na území České republiky přepravu transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, jakož i přepravu lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu.“

Taková péče je vykazována smluvním zdravotním pracovištěm pod číslem (kódem) výkonu „60“ nebo „61“.

Pravidla pro indikaci a úhradu výkonu přepravy s kódem 60 (61)

Rozhodujícím faktorem pro relevantní indikaci a oprávněnou úhradu dané přepravy je zdravotní stav pacienta (příjemce péče), resp. takový stav, kdy jsou bezprostředně ohroženy jeho životní funkce a přeprava musí být provedena bezodkladně, tedy co nejrychleji. Přepravu tkání, buněk a orgánů k transplantaci hradí vždy zdravotní pojišťovna příjemce.

Je třeba zdůraznit, že samotná potřeba neodkladnosti a rychlého převozu materiálu z důvodů organizačních není důvodem k indikaci a k úhradě výkonu s kódem 60 (61).

Úhrada přepravy odebraných tkání, buněk a orgánů, které nesplňují podmínku bezprostředního ohrožení zdraví příjemce, je zahrnuta v režijních nákladech výkonů příslušného poskytovatele zdravotních služeb (PZS).

Pro indikaci pak platí, že:

přeprava kódem 60 a 61 je indikována na dokladu VZP-34 – Příkaz ke zdravotnímu transportu
na dokladu musí být vždy uvedena přesná specifikace převáženého materiálu a jeho množství.

Chyby v indikaci kódu 60 (61)

Na dokladu 34 chybí specifikace přepravy, ze které vyplývá jednoznačné naplnění účelu kódu výkonů.
Přeprava speciálních přípravků je neodůvodněně indikována a neoprávněně k úhradě vykázána u:
a) krevních vzorků (např. k HLA typizaci)
b) bioptických vzorků
c) tkání k plánovaným operacím
d) přeprava tkání, které nebyly z objektivních důvodů transplantovány, zpět do tkáňové banky apod.

VZP ČR má zájem i povinnost zajistit svým pojištěncům veškeré odůvodněně a účelně indikované a správně vykázané zdravotní služby. Úhrada je však podmíněna tím, že budou respektována pravidla pro indikaci a vykazování, resp. pro legitimní úhradu, stanovená platnými právními předpisy a smlouvou o poskytování a úhradě zdravotních služeb.

MUDr. Romana Švejdová
ředitelka OKRZP Ústředí VZP ČR

Vydáno v říjnu 2024

Informujte své pacienty o možnosti očkování proti chřipce

Tue, 24 Sep 2024 11:18:07 GMT

Kdo má nárok na očkování

Nepovinné očkování – pojištěnci nad 65 let

Očkování proti chřipce je nepovinné, ale prioritně by jej měli podstoupit všichni pojištěnci nad 65 let, kteří mají plně hrazenou jak aplikaci, tak i vakcínu – pro sezónu 2024/2025 jsou pro tuto skupinu pojištěnců plně hrazené čtyřvalentní vakcíny INFLUVAC TETRA, VAXIGRIP TETRA a EFLUELDA TETRA a dále i vakcína EFLUELDA.

Nepovinné očkování – zákonem stanovené skupiny pojištěnci

Podle zákona č. 48/1997 Sb., (dle § 30 odst. 2, písm. b), bod 4) je dále hrazena vakcína do výše nejméně ekonomicky náročné varianty těmto skupinám pojištěnců:

zdravotnickým pracovníkům a jiným odborným pracovníkům ve zdravotnictví (týká se i pracovníků lékáren a studentů odborných, středních a vysokých škol se zdravotnickým zaměřením),
pojištěncům, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin, nebo diabetem,
umístěným ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé lůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem

a podle zákona č. 48/1997 Sb., (dle § 30 odst. 2, písm. b), bod 5) také rizikovým pojištěncům:

s porušenou nebo zaniklou funkcí sleziny nebo pojištěnců s indikovanou nebo provedenou splenektomií,
s provedenou autologní nebo allogenní transplantací kmenových hemopoetických buněk,
se závažnými primárními nebo sekundárními imunodeficity, které vyžadují dispenzarizaci na specializovaném pracovišti,
po prodělané invazivní meningokokové nebo invazivní pneumokokové infekci.

Aplikace očkovací látky je všem výše uvedeným skupinám pojištěnců hrazena plně.

V sezóně 2024/2025 jsou k dispozici čtyřvalentní vakcíny, přičemž plně hrazené (částkou do 327,71 Kč) jsou vakcíny: INFLUVAC TETRA a VAXIGRIP TETRA. K dispozici je rovněž vakcína EFLUELDA a EFLUELDA TETRA, kde je ale ze strany pojištěnce nutný doplatek.

Od roku 2021 je k dispozici také vakcína FLUENZ TETRA, určená pro děti od 2 do 18 let, na kterou je rovněž ze strany pojištěnce doplatek.

Ostatní pojištěnci

Pokud pojištěnci nepatří do výše uvedených skupin, a tedy nemají plně či částečně hrazené očkování proti chřipce, mohou získat jako pojištěnci VZP příspěvek z fondu prevence ve výši 200 Kč pro dospělé a 300 Kč pro děti. V daném kalendářním roce je třeba o příspěvek zažádat do 31. 12., a to online prostřednictvím aplikace Moje VZP, poštou anebo osobně na pobočce do 31. 11. www.vzp.cz/pojistenci/vyhody-a-prispevky

Obecné informace

Všeobecní praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost by měli svým pacientům hrazené očkování nabídnout a být dle poptávky svých pacientů vakcínou zásobeni. Ve výše uvedených případech jsou očkovací látka i její aplikace hrazeny pojišťovnou přímo lékaři, který očkování provádí (nikoliv např. lékárně, či pacientům). Pokud je vakcína poskytovateli hrazena do výše ekonomicky nejméně náročné varianty a klient si vybere vakcínu jinou než ekonomicky nejméně náročnou, musí si uhradit rozdíl v ceně. Tento doplatek hradí lékaři (poskytovateli), který očkování provede.

Seznam očkovacích míst je dostupný na webové adrese ockoreport.uzis.cz, kde bude zveřejněn i seznam praktický lékařů, kteří budou nabízet i očkování pacientům, které nemají ve své péči.

Poskytovatel při vykazování očkování postupuje v souladu s Metodickým postupem k vykazování očkování, který je aktualizován v návaznosti na změny v legislativě a je zpracováván ve spolupráci se zástupci všech zdravotních pojišťoven, profesních sdružení poskytovatelů a odborných společností. Tento postup najdou poskytovatelé na stránkách VZP: www.vzp.cz/poskytovatele/informace-pro-praxi/ockovani.

Bc. Radoslava Jandová
referentka Odboru úhrad zdravotní péče

Vydáno v září 2024

Hrazená přeprava pacientů v režimu tzv. neodkladné péče

Mon, 02 Sep 2024 09:52:01 GMT

Podle zákona č. 372/2011 Sb. je mezi zdravotní služby mimo jiné zahrnuta:

zdravotnická záchranná služba(ZZS)
zdravotnická dopravní služba(ZDS), jejímž účelem je:
- přeprava pacientů mezi poskytovateli nebo k poskytovateli a zpět do vlastního sociálního prostředí, je-li to nezbytné k zajištění poskytnutí zdravotních služeb;
- rychlá přeprava zdravotnických pracovníků k zabezpečení neodkladné péče u poskytovatele;
- přeprava osob včetně zemřelého pacienta související s prováděním transplantací, neodkladná přeprava tkání a buněk určených k použití u člověka, přeprava léčivých přípravků, krve a jejích složek a zdravotnických prostředků nezbytných pro poskytnutí neodkladné péče;
přeprava pacientů neodkladné péče(dále jen PPNP), kterou se rozumí jejich přeprava mezi poskytovateli výhradně za podmínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy. PPNP je zařazena pod odbornost 799.

Pravidla pro úhradu v režimu PPNP

Pro legitimní úhradu zdravotnické přepravy v tomto režimu je nezbytné, aby k ní byly racionální zdravotní důvody. na straně pacienta a aby ji lékař indikoval na smluvně závazném dokladu VZP-34 – Příkaz ke zdravotnímu transportu. Zdravotní pojišťovna hradí tuto přepravu tam i zpět, a to včetně kilometrů z výjezdové základny k pacientovi (na rozdíl od běžné dopravy, kdy pojišťovna hradí pouze kilometry ujeté s pacientem).

Kromě úhrady dopravy (sazby za 1 kilometr) jsou hrazeny i zdravotní služby poskytované zdravotníky, tedy posádkou typu RZP (rychlá záchranná pomoc) nebo RLP (rychlá lékařská pomoc), a to v podobě úhrady péče za každých dokončených 15 minut.

Nejčastěji chybí:

typ požadované posádky – RZP nebo RLP (na dokladu VZP-34 se uvádí do řádku Důvod k transportu),

srozumitelné a relevantní medicínské zdůvodnění pro hrazenou zdravotní službu – přepravu v režimu PPNP (často jako důvod je uvedeno např. jen „k vyšetření“, „z vyšetření“, „neschopen cesty MHD“ apod.).

Důvodem pro indikaci hrazené zdravotnické přepravy nemůže být důvod logistický, např. rodinné zázemí klienta, nebo problémy s organizací péče na straně zdravotnického zařízení.

Chyby v indikaci a jak se jich vyvarovat

Zjišťujeme, že ošetřující lékaři neodůvodněně indikují přepravu pacientů v neodkladném režimu např. z důvodu poruchy kognitivních funkcí pacienta (demence), z důvodu imobility či jinak zhoršené obslužnosti a soběstačnosti, kdy je namístě přeprava ve standardním režimu běžné zdravotnické dopravy a potřebný odborný dohled či dopomoc při transportu má zajistit druhý člen posádky.

Je třeba zdůraznit:

Pokud je ze zdravotních důvodů potřeba zajistit odborný dohled a nezbytnou péči o pacienta v průběhu zdravotnické přepravy ve standardním režimu, pak ji musí zajistit dopravní zdravotní služba, protože tato péče je hrazena, tzn. je obligatorní součástí úhrady – sazby za 1 kilometr.
V případě požadavku na odborný dohled ve vozidle zdravotnické dopravní služby zatrhne indikující lékař na žádance – smluvně závazném dokladu VZP-34 „dvouposádka“.
PPNP nesmí suplovat přepravu ve standardním a hrazeném režimu běžné zdravotnické přepravy s doprovodem. Jako důvod je často uváděno např. „zabezpečení kontinuity informací“, „dopomoc při následném vyšetření“ apod. Je třeba zdůraznit, že doprovodem pacienta ve standardním režimu se rozumí doprovázející osoba, která není členem posádky vozidla a její přítomnost je s ohledem na zdravotní stav pacienta nezbytně nutná pro následné ošetření či vyšetření.

MUDr. Romana Švejdová
ředitelka OKRZP Ústředí VZP ČR

Vydáno v červenci 2024

Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem (tzv. cestovné pacientů)

Mon, 02 Sep 2024 09:49:04 GMT

Cestovné pacientů slouží k úhradě nákladů spojených s cestou soukromým vozidlem v souvislosti s cestou za hrazenou zdravotní službou – na lékařské zákroky, ozdravné či lázeňské pobyty, terapie, dialýzy, rehabilitace apod.

Kdo a za jakých podmínek může indikovat nárok na cestovní náhrady za dopravu k lékaři?

O nároku na cestovné pacientů rozhoduje ošetřující lékař (praktický lékař nebo specialista), který zná aktuální zdravotní stav pacienta. Nárok vzniká v případech, kdy zdravotní stav pacienta neumožňuje přepravu běžným způsobem bez použití zdravotnické dopravní služby a ošetřující lékař souhlasí s přepravou osobním vozidlem. Řidičem ovšem nesmí být samotný pacient.

Příklady indikace:

pacienti s onkologickou léčbou, která vyvolává nežádoucí účinky
pacienti s chronickým onemocněním ledvin podstupující hemodialýzu
pacienti s diagnózami výrazně omezujícími jejich mobilitu

Jaká je výše náhrad cestovních nákladů?

Přepravu hradí zdravotní pojišťovna ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadovanou péči poskytnout. Požadavek na proplacení delší cesty musí být indikujícím lékařem vždy zdůvodněn.

Proplácí se pouze počet ujetých kilometrů za nejkratší cestu z místa výjezdu do místa určení, a to vždy jen jízdy s pacientem. Výše úhrady je stanovena dle aktuální sazby za km v okamžiku uskutečnění cesty do zdravotnického zařízení. Úhrada pro přepravu pacienta soukromým vozidlem v roce 2026 je stanovena ve výši 7,98 Kč za 1 km pro jízdy uskutečněné od 1. 1. 2026 do 31. 12. 2026.

Kde získat potřebný tiskopis a jaké jsou jeho náležitosti?

Povinností ošetřujícího/indikujícího lékaře je mít tiskopis Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem k dispozici. Uvedený doklad má označení VZP 39/2020 a je stejný pro všechny zdravotní pojišťovny. Tiskopis je možné získat na webových stránkách www.vzp.cz/tiskopisy.

Řádným vyplněním a potvrzením tiskopisu lékař indikuje tento druh dopravy. Na tiskopisu vždy musí být vyplněna kolonka „Důvod k transportu“. Zde je nutné uvést zdravotní zdůvodnění pro úhradu přepravy (vyjádření typu „vyšetření“ apod. nelze považovat za zdůvodnění).

Jeden tiskopis je určen vždy jen pro cesty k jednomu poskytovateli zdravotních služeb, max. 10 cest.

Druhá strana dokladu slouží k evidenci návštěv pacienta na odborném ošetření/vyšetření. Poskytující lékař potvrdí vždy datum návštěvy pacienta. V případě, kdy není indikace pro cestu zpět, doplní poskytující lékař v místě razítka „ZPĚT NE“. Může nastat situace, že bude nutný transport sanitou, pak se vyznačí „ZPĚT SANITA“. Pokud cílový poskytovatel zdravotních služeb odmítl z jakéhokoliv důvodu potvrdit návštěvu pacienta, nárok na proplacení cestovních nákladů ZANIKÁ.

Do kdy lze o náhradu cestovních nákladů požádat?

Na náhradu cestovních nákladů se vztahuje obecná tříletá promlčecí lhůta dle ustanovení § 629 zákona č. 89/2012 Sb. běží ode dne, kdy právo mohlo být vykonáno poprvé. Po uplynutí promlčecí lhůty nebude náhrada pacientovi proplacena.

Nárok na úhradu cestovních nákladů pacienta soukromým vozidlem nezaniká úmrtím pacienta, ale stává se součástí řízení o pozůstalosti.

Na koho se obrátit v případě dotazů?

S dotazy se můžete obrátit na Call centrum VZP ČR (tel. 952 222 222), kde vám jeho pracovníci rádi poradí, popř. vás přepojí na specializované pracoviště příslušné regionální pobočky VZP ČR či revizního lékaře.

Vydáno v červnu 2024

Kódování diagnóz v klasifikačním systému DRG

Mon, 02 Sep 2024 09:42:29 GMT

Zásady pro správné kódování

Obsahem hospitalizačního případu jsou informace o zdravotním stavu, poskytnuté péči a dalších souvislostech zaznamenané ve zdravotnické dokumentaci. Poskytovatel lůžkové zdravotní péče v propouštěcí zprávě popisuje realizovanou zdravotní péči v diagnostickém souhrnu. Následně převádí diagnózy ze souhrnu diagnóz do kódů MKN klasifikace. Všechny kódované stavy musí být klinicky odůvodněné a musí mít vždy písemný podklad ve zdravotnické dokumentaci pacienta. Dle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů musí být základní (hlavní) diagnóza vyplněna v souladu se závěrem v propouštěcí zprávě.

Doporučujeme, aby kódované diagnózy byly vždy uvedeny v propouštěcí zprávě. Ne všechny diagnózy uvedené v souhrnu diagnóz ale mohou být kódovány. Kódují se pouze ty stavy a okolnosti, které jsou relevantní pro konkrétní případ hospitalizace a splňují podmínky Pravidel kódování a vykazování v systému CZ-DRG. Diagnózu stanovuje ošetřující lékař. Úkolem kodéra je najít odpovídající kód dle MKN 10 a zajistit správnost vykázání dle platných metodik.

Pro správné zařazení případu v systému CZ-DRG je třeba věnovat pozornost i vykazovaným kritickým výkonům a DRG markerům. Podkladem je vyhláška MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (SZV) a aktuální Metodika použití DRG markerů v systému CZ-DRG. Metodiku lze nalézt na internetu na stránkách ÚZIS nebo MZ ČR.

Nejčastější chyby při kódování

Přesnost kódování v systému DRG je do značné míry závislá na kvalitě vedení zdravotnické dokumentace. Stále se ale setkáváme se situacemi, kdy kódované diagnózy nekorespondují s výsledky komplementárních vyšetření nebo se závěry ošetřujícího lékaře v propouštěcí zprávě. Vyskytují se také i zásadní rozpory mezi dokumentací lékařskou a dokumentací ošetřovatelskou (např. při hodnocení stupně dekubitů).

Chyby při kódování vedlejších diagnóz zahrnují kódování anamnestických údajů, kódování chronických onemocnění jako akutních, kódování náhodných dále již neřešených nálezů, kódování chorob, která ale nenaplňují mezinárodně stanovená kritéria pro jejich diagnostiku. Stále se setkáváme s kódováním onemocnění či stavů u pacienta sice přítomných, ale neléčených, nebo příznaků neléčených „ve své vlastní rovině“ a nesplňujících tak podmínky pravidel kódování.

Doporučujeme věnovat pozornost správnosti a přesnosti kódů vykazovaných výkonů a DRG markerů. Výkony, které nemá pracoviště nasmlouvané nebo pro ně chybí kód v Seznamu zdravotních výkonů, nelze nahrazovat zástupnými kódy. V případě, že chybí odpovídající výkon v SZV je nutné prostřednictvím odborné společnosti předkládat požadavky na doplnění kódů do SZV, případně mohou poskytovatelé navrhnout vytvoření DRG markerů pro systém CZ-DRG (postup viz Metodika použití drg markerů v systému CZ-DRG, kapitola 3).

S ohledem na změny v postupu zařazování hospitalizačních případů v odbornosti lůžkové rehabilitace v CZ-DRG a vlivu zde provedených výkonů, procedur a vyšetření na tvorbu tzv. Rehabilitačního dne, upozorňujeme na nutnost věnovat zvýšenou pozornost průkaznému vedení dokumentace fyzioterapeuty dle pravidel SZV. Z dokumentace musí být doložitelné, že byl naplněn obsah výkonu v rozsahu registračního listu. Pří kódování násobků výkonů musí být uváděn čas zahájení a ukončení výkonu. Poskytující pracovník musí také splňovat požadované vzdělání nositele výkonu dle SZV pro daný výkon, a je proto nutné pravidelně aktualizovat seznam pracovníků v příloze č. 2 Smlouvy včetně jejich dosaženého stupně vzdělání.

MUDr. Romana Švejdová
ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče

Vydáno v květnu 2024

VZP i v roce 2024 nabízí svým smluvním partnerům Motivační program VZP PLUS

Thu, 29 Aug 2024 08:39:50 GMT

Motivační program VZP PLUS představuje soubor cílů a na ně navázaných bonifikací, které mají motivovat poskytovatele např. k otevření ordinací v definovaných oblastech se zhoršenou dostupností péče. Za její otevření mohou získat bonus až 800 tisíc Kč (v případě VPL a PLDD), resp. 500 tisíc Kč (v případě stomatologů), který bude násoben podílem počtu pojištěnců VZP v dané oblasti. V roce 2023 byl tímto způsobem podpořen vznik 7 nových pracovišť VPL, 7 nových pracovišť PLDD a 19 nových pracovišť STOM v preferovaných oblastech. Další bonifikace mají motivovat k registraci nových klientů do péče poskytovatele, k rozšíření ordinační doby nad 30 hodin týdně, nebo k účasti pojištěnců na preventivních prohlídkách a screeningových programech, resp. na nepovinných očkováních. Do programu se zapojila více než polovina poskytovatelů, kteří mají smlouvu s VZP ve výše uvedených skupinách poskytovatelů.

O jaké programy se jedná

VZP Plus pro všeobecné praktické lékaře
VZP Plus pro praktické lékaře pro děti a dorost
VZP Plus pro praktické zubní lékaře
VZP Plus pro ambulantní gynekology
VZP Plus pro ambulantní specialisty

Komu je program určen

Program je pro všechny smluvní poskytovatele zdravotních služeb, kteří splňují tzv. vstupní podmínky. Ty se pro jednotlivé programy ve svých parametrech liší.

Rozsah a rozložení ordinační doby
VPL, PLDD a gynekologové musí mít na pracovištích ordinační hodiny v rozsahu minimálně 30 hodin týdně rozložené do pěti dnů v týdnu (příp. gynekologové 24 hodin čtyři dny v týdnu, pokud se lékař podílí na službách u poskytovatele lůžkové péče).

Počet registrovaných pojištěnců
Pro každé pracoviště je stanoven minimální počet registrovaných pojištěnců VZP, který vychází z údajů o podílu pojištěnců VZP v jednotlivých okresech. Pro VPL je minimální počet registrovaných stanoven jako násobek čísla 600 a podílu pojištěnců VZP v daném okrese, pro PLDD se jedná o násobek čísla 300 a pro gynekology čísla 500. V případě stomatologů je hodnota dána násobkem čísla 600 a podílu pojištěnců VZP v daném okrese, přičemž podmínka musí být splněna alespoň na 50 % pracovišť.

Povinnost registrace nových klientů
Pro každé pracoviště je stanovena tzv. kapacita. Pokud jí není dosaženo, je poskytovatel povinen do péče registrovat nové pojištěnce. Kapacita je dána jako násobek předpokládané kapacity registrovaných pojištěnců pro jedno smluvní pracoviště v dané odbornosti, která byla stanovena ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, a podílem pojištěnců VZP v daném okrese. V případě VPL, resp. PLDD je předpokládaná kapacita stanovena na 2 000, resp. 1 800 přepočtených dle věkových indexů, pro gynekology na 2 500 a pro stomatology na 1 200 pojištěnců.

Preventivní prohlídky
Průměrný podíl klientů, kteří absolvovali preventivní prohlídku v uplynulých dvou letech, musí dosáhnout u VPL 15 %, u PLDD a u gynekologů 30 %.

Komunikace s VZP

Poskytovatelé musí komunikovat a předávat faktury VZP elektronicky prostřednictvím VZP POINT, resp. s využitím B2B služeb.
Nabídka účasti v programu VZP PLUS bude zaslána všem poskytovatelům z výše uvedených segmentů, kteří aktuálně splňují všechny podmínky. Nárok na bonifikace pak vznikne poskytovateli v případě, že tuto nabídku akceptuje a podepíše včas tzv. bonifikační dodatek VZP PLUS.

Podrobnější informace najdete na webu VZP: plus.vzp.cz

Ing. Miroslav Jankůj Ph.D., ředitel oddělení ambulantních zdravotnických zařízení

Vydáno v dubnu 2024