Lázně a léčebny

Návrhová činnost pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost

Mon, 16 Nov 2015 07:45:10 GMT

V zákoně jsou stanoveny podmínky pro poskytování a úhradu lázeňské léčebně rehabilitační péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění, a to v § 33 a v příloze č. 5 (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči).

Tyto podmínky jsou doplněny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče. Vyhláška stanoví indikační předpoklady, kontraindikace, odborná kritéria pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče včetně potřebných vyšetření, obory specializace doporučujících lékařů, požadavky na dostupnost zdravotnických pracovníků ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské péče a indikační zaměření lázeňských míst.

Registrující praktičtí lékaři, ambulantní lékaři, kteří lázeňskou péči doporučují a ošetřující lékaři při hospitalizaci, jsou povinni se výše jmenovanými právními předpisy při své návrhové činnosti důsledně řídit.

Zákon stanoví, že lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako následná lůžková péče.

Lázeňská léčebně rehabilitační péče je hrazenou službou, je-li poskytována jako nezbytná součást léčebného procesu, kdy její poskytnutí doporučil ošetřující lékař a schválila zdravotní pojišťovna. Návrh podává na formuláři/dokladu VZP – 15/2022 „Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči“ buďto registrující praktický lékař, ambulantní lékař, který péči doporučil nebo ošetřující lékař při hospitalizaci. Při přeložení pojištěnce mladšího 18 let z lůžkové péče a přímém přeložení z akutní lůžkové péče do lázeňské léčebně rehabilitační péče se schválení zdravotní pojišťovnou nevyžaduje (podání návrhu probíhá standardním způsobem).

Příloha č. 5 zákona (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči) stanoví jednotlivé indikace, délku léčebného pobytu, možnost jeho prodloužení, následné opakování lázeňské léčby a jeho intervaly. Jsou rozlišovány pobyty základní a opakované.

Základní pobyt je lázeňská léčebně rehabilitační péče poskytnutá pojištěnci pro danou indikaci poprvé. Za základní léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., se považuje:

lázeňský pobyt poskytnutý podle zákona č. 48/1997 Sb., ve zněních účinných ode dne 6. 1. 2015, pokud byla pojištěnci pro danou indikaci poskytnuta lázeňská péče poprvé
základní pobyt uskutečněný podle vyhlášky č. 267/2012 Sb.
uskutečnil-li pojištěnec poslední léčebný pobyt v období od 1. října 2009 do 30. září 2012 (tj. ještě podle vyhlášky č. 58/1997 Sb.)
pobyt, na nějž byl vystaven návrh v období od 1. 1. 2015 do nabytí účinnosti novely zákona dne 6. 1. 2015, pokud byla pojištěnci pro danou indikaci poskytnuta lázeňská péče poprvé.

Za pobyt opakovaný se považuje další léčebný pobyt odpovídající indikaci, na základě které byl uskutečněn pobyt základní.

Délka základního léčebného pobytu dospělých poskytnutého jako komplexní péče je stanovena na 21 dní, u vybraných indikací na 28 dní, u dětí a dorostu na 28 dní. U komplexní péče může vedoucí lékař zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče u vyznačených indikací podle konkrétního stavu pojištěnce výjimečně navrhnout její prodloužení. Prodloužení i jeho délka podléhají souhlasu zdravotní pojišťovny. Délka základního léčebného pobytu dospělých poskytnutého formou příspěvkové péče je stanovena na 21 dní.

Délka opakovaného léčebného pobytu poskytnutého formou komplexní péče u dospělých je stanovena na 21 dní, u vybraných indikací na 28 dní, u dětí a dorostu na 28 dní. Prodloužení i jeho délka podléhají souhlasu zdravotní pojišťovny. Délka opakovaného léčebného pobytu poskytnutého formou příspěvkové péče u dospělých je stanovena na 21 dní, v indikovaných případech na 14 dní. Pokud je příspěvková péče indikována a poskytnuta v délce 14 dní, může vedoucí lékař zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče podle konkrétního stavu pojištěnce výjimečně navrhnout její prodloužení na 21 dní s tím, že prodloužení podléhá souhlasu zdravotní pojišťovny.

Upozornění pro navrhující lékaře

VZP ČR nemá smluvní partnery ve všech lázeňských místech, která jsou uvedena ve vyhlášce o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče.

Smluvní partneři VZP ČR jsou v těchto lázeňských místech: Bechyně, Bělohrad, Bludov, Bohdaneč, Františkovy Lázně, Hodonín, Jáchymov, Janské Lázně, Jeseník, Karlova Studánka, Karlovy Vary, Karviná, Klimkovice, Konstantinovy Lázně, Kundratice, Kynžvart, Lednice, Libverda, Lipová-lázně, Luhačovice, Mariánské Lázně, Mšené, Ostrožská Nová Ves, Poděbrady, Slatinice, Teplice nad Bečvou, Teplice, Toušeň, Třeboň, Velichovky, Velké Losiny a Vráž.

Pro urychlení orientace při vystavování lázeňských návrhů zde uvádíme Seznam lázeňských míst, ve kterém najdete u jednotlivých indikací ve sloupci „Lázeňské místo“ ta lázeňská místa, v nichž má VZP ČR smluvní partnery pro danou indikaci.

Dovolujeme si tímto apelovat na všechny registrující praktické lékaře, ambulantní lékaře a ošetřující lékaře při hospitalizaci, aby se při vystavování Návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči důsledně řídili zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a to především jeho přílohou č. 5 (Indikační seznam) a vyhláškou č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče.

Upozornění pro lázeňská zařízení

V roce 2012 vznikla pro zajištění korektního zpracování vyúčtování potřeba stanovit technické řešení pro souběžné vyúčtování indikací daných jak původním (vyhláška č. 58/1997 Sb.), tak i novým Indikačním seznamem (vyhláška č. 267/2012 Sb.).

Tímto technickým řešením bylo použití prefixu „n“. Pojišťovna při vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče i nadále požaduje od poskytovatelů označení všech indikací s prefixem „n“ takto:

Poskytovatel bude na dokladu VZP – 16/2013 „Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče“ uvádět před číslo indikace prefix „n“, a to v souladu s označením v uzavřeném Úhradovém ujednání pro příslušné období (viz sloupec označení pro vykazování).
VZP ČR upravila v tomto smyslu číselník LP_IND, zveřejněný na webových stránkách, který obsahuje indikace, jejichž číslo, obsahuje na prvním místě prefix „n“ (příklad: nII/2, nVIII/4, nXXIX/1).

Provedení klinického vyšetření klienta příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče vykazuje poskytovatel lázeňské léčebně rehabilitační péče na dokladu VZP – 16/2013 „Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče“ kódem „9“.

Vystavování návrhů a vykazování lázeňské léčebně rehabilitační péče probíhá podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů.

Nové legislativní normy pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči

Mon, 16 Nov 2015 07:43:50 GMT

Novela zákona č. 48/1997 Sb., týkající se lázeňské léčebně rehabilitační péče, včetně přílohy číslo 5 "Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči" je obsahem zákona č. 1/2015 Sb. Indikační seznam je tak určen zákonem, nikoli již jen vyhláškou ministerstva zdravotnictví. Dosavadní vyhláška č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, byla rozhodnutím Ústavního soudu zrušena uplynutím dne 31. prosince 2014.

S účinností od 6. 1. 2015 bylazároveň vydána vyhláška MZ č. 2/2015 Sb.o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče. Pro jednotlivé indikace stanovené v příloze č. 5 zákona č. 48/1997 Sb. jsou v příloze této vyhlášky stanoveny indikační předpoklady, kontraindikace, odborná kritéria pro poskytnutí léčebně rehabilitační péče včetně potřebných vyšetření, obor specializace lékaře, který takovou péči doporučuje, požadavky na dostupnost zdravotnických pracovníků ve zdravotnickém zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče, indikační zaměření lázeňských míst, ve kterých se nachází přírodní léčivý zdroj nebo klimatické podmínky vhodné k léčbě nemocí, a obsahové náležitosti návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost.

Návrhová činnost při poskytování léčebně rehabilitační péče v odborné léčebně

Mon, 16 Nov 2015 07:38:42 GMT

Zákon č. 48/1997 Sb. v § 33 stanoví, že následnou léčebně rehabilitační péči lze hradit z prostředků veřejného zdravotního pojištění po splnění podmínek, a to po podání návrhu a jeho schválení zdravotní pojišťovnou.

V § 33 zmíněnou léčebně rehabilitační péčí se rozumí zdravotní péče poskytovaná v rámci následné lůžkové péče na rehabilitačních lůžkách v odborných léčebných ústavech pro dospělé. (Péče v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách je obsahem § 34 zákona 48/1997 Sb.).

Seznam zdravotnických zařízení, ve kterých je pro poskytnutí a úhradu léčebně rehabilitační péče o dospělé nezbytně nutný schválený návrh, naleznete v tomto přehledu.

Řádně vyplněný návrh na léčebně rehabilitační péči odešle (doručí) navrhující lékař na místně příslušné regionální pracoviště pro správu agendy léčebně rehabilitační péče. Zasílá se poštou nebo portálem. Návrh lze předložit v příslušném datovém rozhraní na datovém nosiči na kontaktním místě příslušné RP VZP, stejně jako osobně doručené návrhy.

Schválený návrh předá VZP smluvnímu zdravotnickému zařízení dle určení navrhujícího lékaře na návrhu. Odborný léčebný ústav po obdržení návrhu potvrzeného zdravotní pojišťovnou informuje klienta o termínu nástupu dle zvyklostí pracoviště (např. dopisem nebo v případě překladu prostřednictvím navrhujícího lékaře). Při přímém přeložení z akutní lůžkové péče do léčebny se nevyžaduje schválení zdravotní pojišťovnou (vystavení a předávání návrhu probíhá standardním způsobem). Následná revizní činnost není tímto dotčena.

S ohledem na podmínku schválení návrhu zdravotní pojišťovnou a vzhledem k absenci právní normy dále specifikující podmínky pro potvrzování úhrady léčebně rehabilitační péče na rehabilitačních lůžkách v odborných léčebných ústavech pro dospělé připravily zdravotní pojišťovny spolu se zástupci poskytovatelů soubor základních pravidel pro předmětnou návrhovou činnost. Tímto není dotčena návrhová činnost na poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, péče v odborných dětských léčebnách a dětských ozdravovnách.

Postupy pro předmětnou návrhovou činnost jsou součástí Metodiky pro pořizování a předávání dokladů (dále jen Metodika).

Návrh na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně pro dospělé podává navrhující lékař na formuláři/dokladu VZP-17/2022 ,,Návrh na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně“ s tím, že navrhující lékař vyplní formulář v souladu s platným zněním Metodiky .

Dovolujeme si tímto apelovat na všechny lékaře, kteří se podílejí na návrhové činnosti na léčebně rehabilitační péči v odborných léčebnách pro dospělé, aby věnovali náležitou pozornost Metodice a aby se tímto předpisem důsledně řídili při své návrhové činnosti.

Informace o Metodice a datovému rozhraní k formuláři/dokladu VZP-17/2022 najdete na stránkách VZP v rubrice Poskytovatelé, Vyúčtování zdravotní péče, v článku Metodika vyúčtování vč. popisu datového rozhraní. Stáhnout si můžete také vzor formuláře/dokladu VZP-17/2022.